外科护理学-PPT第十九章胸部疾病病人的护理2-2.pptVIP

外科护理学第十九章胸部疾病病人的护理

（2-2）教学目标1．掌握：胸部疾病病人的护理措施和健康教育；胸膜腔闭式引流病人的护理措施。2．熟悉：胸部疾病病人的病因、临床表现和护理诊断。3．了解：胸部疾病病人的病理生理、常用检查和治疗原则。第二节脓胸病人的护理脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按照病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。按照引起感染的致病菌可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸。按照波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸。一、护理评估【病因】1．急性脓胸（acuteempyema）（1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔。（2）外伤、手术污染胸膜腔。（3）经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（4）血源性传播，在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。2．慢性脓胸（1）急性脓胸未及时治疗。（2）急性脓胸处理不当。（3）脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以控制。（4）合并支气管炎或食管瘘而未及时处理。（5）胸膜腔邻近的慢性感染灶，致脓腔不能闭合。（6）有特殊病原菌存在，导致纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。【病理生理】感染侵犯胸膜后，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出。【临床表现】1．急性脓胸2．慢性脓胸【辅助检查】1．X线检查2．超声波检查3．胸腔穿刺4．实验室检查【治疗原则】1．急性脓胸2．慢性脓胸二、护理诊断1．气体交换受损2．体温过高3．疼痛4．营养失调三、护理措施1．改善呼吸功能2．降温3．减轻疼痛4．加强营养（四）健康教育1．积极配合治疗。2．保持皮肤清洁，预防压疮的发生。3．注意引流管护理。4．制定康复训练计划。第三节肺癌肺癌多起源于支气管黏膜上皮，又称支气管肺癌。好发于男性，男女之比为（3～5）：1，发病年龄多在40岁以上。近年来，全世界肺癌的发病率有明显增高，女性肺癌的发病率逐渐上升。一、护理评估【病因】1．吸烟2．大气污染3．职业因素4．肺部慢性疾病5．人体内在因素【病理和分类】1．病理2．分类【临床表现】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯周围组织器官以及有无转移和病理生理类型有密切关系。1．早期2．中晚期【辅助检查】1．影像学检查2．痰细胞学检查3．支气管镜检查4．其他检查如纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、胸水检查、剖胸探查等。【治疗原则】以手术治疗为主，辅助放射、化学药物、免疫治疗和中医中药等方法。二、护理诊断1．气体交换受损2．活动无耐力3．营养失调：低于机体需要量4．疼痛5．潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、急性肺水肿。三、护理措施（一）手术前护理1．呼吸道护理2．术前训练3．营养支持4．心理护理5．协助完成术前各项检查和术前准备。（二）手术后护理1．监测生命体征2．体位3．呼吸道护理4．胸膜腔闭式引流护理5．维持体液平衡、补充营养6．康复训练四、健康教育1．定期体检。2．力劝患者戒烟。3．向患者介绍手术前后活动与锻炼的重要性。4．一侧全肺切除术后应保持大便通畅。5．出院指导。第四节食管癌食管癌是常见的消化道肿瘤，多见于男性，发病年龄多在40岁以上。各国食道癌的发病率和死亡率差异很大，而我国是世界上食管癌高发地区之一。一、护理评估【病因】食管癌可能与下列因素有关：①长期进食亚硝胺含量高的食物；②长期进食过烫和过硬食物、嗜好烟酒、口腔不洁及炎症和创伤等慢性刺激；③缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、硒、氟；④缺乏维生素A、B、C；⑤遗传易感因素等。【病理和分型】1.病理：食管癌大多为鳞癌，以食管中段癌多见，其次为下段、上段，大多为鳞癌。主要通过淋巴转移，血行转移较晚。2.分型：按病理形态分为四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型和缩窄型。【临床表现】1．早期2．中晚期进行性吞咽困难是典型症状。【辅助检查】1．X线钡餐检查2．CT与MRI3．纤维食管镜4．脱落细胞学检查【治疗原则】以手术治疗为主，辅助于放射疗法、化学药物治疗。二、护理诊断1．营养失调：低于机体需要量2．焦虑3．清理呼吸道无效4．潜在并发症：出血、肺部感染、肺不张、吻合口瘘等。三、护理措施（一）术前护理1．改善营养状况2．心理支持3．口腔护理4．呼吸道准备5．胃肠道准备（二）术后护理1