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中医对类风湿关节炎病因病机的认识

类风湿关节炎是一种常见的以关节病变为主的慢性全身性自身免

疫疾病，其不仅侵犯与骨骼连接的滑膜、软骨、韧带、肌腱和肌肉等

组织，还影响到心、肺、血管等器官。女性发病多于男性，作用期与

缓解期交替，人体消耗大，致残率高。祖国医学认为类风湿关节炎属

于“痹病”范畴，更与古籍中“历节病”、“风湿”、“鹤膝风”等

病的描述相似。

中医对类风湿关节炎病因病机的认识最早见于《内经》，《素问?

痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，

寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感

于风寒湿者也”。除此之外，《素问?痹论》还认为“所谓饮食居处，

为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问?评热

病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气

合，故不为痹”。可见古人对类风湿关节炎的发病即看到了其外部因

素，同时也意识到了它的内因，概括的说风、寒、湿、热邪是类风湿

关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内

部原因，正如隋?巢元方所著《诸病源侯论》一书中《卷一?风湿痹》

云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，

合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风

湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不

随。”由此可见类风湿关节炎的发病即有外因，又有内因，外因为标，

内因为本，内外相互联系，相互作用，使类风湿关节炎在中医的病因

病机中表现得纷繁错乱，复杂而多变，以下为临床中的几个方面：

1．外感六淫诸邪是类风湿关节炎发病的外部因素

《内经》所谓风寒湿三气杂至合成为痹的论点，是中医对类风湿

关节炎六淫致病最早论述，目前多将其分为感受风寒湿邪而发的风寒

湿痹，以及因感受湿热之邪或风寒湿邪化热而发的湿热痹。

风寒湿邪侵犯人体多是由外而内，或由于久居寒冷，失于保暖，

或住所潮湿，或睡卧当风，或触冒风雨，或水中作业，或劳累后感湿

受寒，或汗出人水均可使人卫外功能减弱，使风寒湿邪入侵，阻滞经

络，血脉阻塞，关节凝滞，使气血运行不畅，而成痹病。风邪为百病

之长，善行而数变，易伤阴而耗气，多为诸邪先锋，所以行痹多表现

为关节游走性疼痛，肌肉走窜而疼，痛无定处，恶风汗出。寒为阴邪，

其性凝滞而收引，易伤阳气，可使气血不通，不通则痛，故寒痹多有

关节冷痛肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，局部自觉寒冷，畏惧风寒，四

肢作冷，肌肤麻木，多有晨僵，偶寒加重，得温而减，《素问?举痛论》

曰：“寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气

不通，故卒然而痛”。更有因寒损阳，人体阳气受损，失于温煦，阴

寒内生，故可加重疼痛。湿为阴邪，其性重着粘滞，迁延日久，气血

不和，经脉不畅，留注关节，所谓“湿胜则肿”，因此着痹多表现为

关节肿胀，肢体麻木，屈伸不利；因湿困脾，亦可湿从中生，并见纳

呆，肢体困重乏力，便溏，使病程更为缠绵难愈。

风、寒、湿三邪虽然可以各自发为行痹、痛痹、着痹，病因似为

简单，病机似为单一，但临床上多以两两合病，或三邪并发者尤为多

见，如风湿共病者，以关节肿胀疼痛，部位不固定，时上时下，时左

时右，此起彼消，时有恶风，汗出不多，肢体困重，多为风湿之邪侵

入肌体，闭阻经络，留注关节，风湿相博，两邪乱经所致。寒湿者，

关节肿胀，局部作冷，疼痛剧烈，肢冷不温，四肢肌肤麻木，恶寒喜

暖，遇寒加重，遇热减轻，晨僵时久，此是寒湿之邪外侵，“寒胜则

痛”，寒性凝滞，湿性粘着，使气血不和，经脉不畅，伤及阳气，阳

失温煦所致。风寒者，可见肢体疼痛剧烈，游走不定，痛无定处，屈

伸不利，恶风畏寒，或微发热，无汗，头身疼痛，遇寒则重，得暖则

减，此是寒为阴邪，凝滞而收引，风性善行数变，风寒之邪侵袭肌体，

闭阻经络关节，凝滞气血，阻遏经脉，消伐阳气，使气血运行不畅所

致。更有风寒湿痹者，临床表现更为繁乱，虽然风、寒、湿三邪共同

致病，病机交错复杂,但亦各自有所侧重不同之处。

因湿邪有寒、热之分，张仲景对湿热之邪致痹有所论及，其云：

“湿家病身发热”，“湿家为病，一身尽痛，发热”，“湿家身烦痛”

等，其把此发热描述为“日晡所”，与类风湿关节炎的发热特点多有

相似之处。湿热痹证，其病因可以是感受风湿之邪入里化热，或为风

寒湿痹经久不愈，蕴而化热，或湿热之邪直中入里，或素体阳气偏盛，

或喜食辛辣肥甘，内有蕴热，清?顾松园在《顾氏医镜?症方发明五?痹》

中指出：“邪郁病久，风变为火，