癫痫持续状态归纳总结课件.pptVIP

癫痫持续状态归纳总结课件;癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）是癫痫发作的一种特殊形式，需要紧急处理的一种严重状态，是常见的急症之一。大多数发作不超过2~3min。发作超过5min就有很高的机会进展到癫痫状态，因此早期治疗至关重要。;癫痫持续状态的定义及其进展;1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。

1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。

1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。;1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点;因而提出新的SE定义;现在很多学者倾向认为，全面型惊厥发作持续5min就应考虑为癫痫持续状态。

新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。;癫痫持续状态的分类及其诊断;

NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min，EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的临床及EEG效果。;1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。;2001年ILAE对癫痫状态分类;实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是:全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。;CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作（CPS），发作间意识不恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞30min），EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均迅速好转。;ASE诊断标准：

主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷（＞30min）；EEG为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG均迅速好转。;癫痫持续状态的处理

;治疗药物

;（一）常用一线药物;1、地西泮（diazepam，安定）;2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定）;3、劳拉西泮（lorazepam）;4、咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）;由于BZDs类作时间短，须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。;5、苯妥英钠（phenytoin）;6、苯巴比妥（phenobarbital）;7、丙戊酸钠（valproate，德巴金）;（二）二线用药;（三）难控制癫痫持续状态的用药;;（四）非惊厥性癫痫持续状态的药物治疗;（五）癫痫持续状态的处理流程;第一步;第二步;第三步;第四步;1、苯巴比妥20mg/kg负荷量静滴滴入速度50~100mg/min，后予0.5~5mg/（kg·h）静滴维持（经典方法）。

2、咪唑安定（Midazolam）0.15~0.20mg/kg负荷剂量然后0.1~0.6mg/（kg·h）静滴维持。（推荐）

3、异丙酚（Propofol）1~2mg/kg负荷剂量，然后3~10mg/（kg·h）静滴。

达到EEG没有放电或形成爆发抑制模式。;第五步;第六步;（六）其它治疗;谢谢聆听！