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《伤寒论》水气病试解

【前言】本篇中所有涉及“水气”者，均等同于常规意义理解上

的水湿、水饮之邪

一、水气（病）的来源

·水气的定义：凡不能被机体所用甚至阻碍机体正常功能行使

的水液，皆可为广义上的水饮之邪。反之，能被机体正常功能行使的

水液，则称之为津液/阴液等。

·可按来源分为内源性和外源性，其中内源性之水气指由机体

内部原因直接导致水气生成者，如下肢静脉回流受阻所出现的水肿、

（右）心衰所出现出量减少（小便不利）、感冒所出现的无汗等，但

不是说所有的上述问题造成的根本原因都是水饮，此时水饮仅作为症

状所出现的直接原因。外源性之水气指由外在原因直接导致水气生成

者，如饮食过饱难消化影响正常的水液代谢能力（脾/胃/三焦/膀胱），

从而使原本没有水气病者产生了水气病。

·六经病均可兼水饮之邪，体现形式不一：太阳病/少阳病/阳

明病/少阴病/厥阴病/太阴病+水饮

如心衰之病，若出现在三阳证中，往往多为急性起病猝然心衰的

情况，如病毒性心肌炎，起病时往往没有正气虚衰的情况（即非三阴

病范畴），多为邪气猝然入里影响心（等脏腑）或其相关的组织，治

疗优先是祛邪而不是扶正，根据具体证型用药（如少阳病兼水饮之心

衰——柴胡剂+五苓散类、如阳明病兼水饮之心衰——白虎剂+五苓

散类/猪苓汤等、如少阳阳明病兼水饮之心衰——大柴胡汤/柴胡加龙

骨牡蛎汤/柴胡桂枝干姜汤等+五苓散类、太阳少阳阳明并病兼水饮之

心衰——小柴胡汤/柴胡桂枝干姜汤/柴胡桂枝汤加石膏等+五苓散类，

以此类推）；

但若出现在三阴病中，往往多为慢性发展型（或继发）而心衰的

情况，如中老年冠心病（常年动脉粥样硬化）引发的心衰，出现心衰

时往往就已经是长期正气虚衰的结果了（三阴病范畴），多为纯粹正

虚或正虚邪盛的情况，多兼半表半里证或里证，治疗多优先扶正，根

据具体证型用药（如太阴病之心衰——真武汤/附子汤、如少阴太阴并

病——真武汤/附子汤等、如少阴厥阴太阴并病兼水饮之心衰——通脉

四逆汤/破格救心汤+视情况用利水祛湿药，以此类推）

二、水气病可出现的症状

·通性：

①典型水气病三联征：小便不利+口渴+饮水不解渴（也可只表现

出其中0-2个，核心判断：如果出现此三联征一定有水饮）

71太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，

少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓

散主之。

72发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

②水谷不别：大便稀薄/软/不成型、黏厕所马桶

③口不渴、口淡无味自和

304少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子

汤主之。

④水气上冲：心下（胸）闷或胀或痛、心烦（甚至睡不着）、心

悸、头晕头痛、气上冲（打嗝，奔豚而胸满等）、恶心呕逆、饮水或

进食呕吐、喘满、哮喘、咳嗽

67伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，

发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

74中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐

者，名曰水逆，五苓散主之。

⑤水气停聚：下腹闷/胀/跳痛、周身沉重、四肢沉重乏力、晨起

或全天头身困重、头重脚轻、身体摇晃打摆子、肌肉跳动、腹痛

65发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

82太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，

振振欲擗地者，真武汤主之。

316少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉

重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不下利，

或呕者，真武汤主之。

⑥发热

⑦舌质淡胖边有齿印、舌苔水滑、舌苔白厚/腻（核心判断：如果

水滑苔一定有水饮）

⑧脉濡/滑/沉/弦（核心判断：如果有脉体绝对不清之濡脉一定有

水饮）

三、水气病的分类

水停在肺（或皮表）：

大青龙汤（表实里热+水气-太阳阳明病）

39伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙

汤发之。

小青龙汤（表实+水气-太阳阳明病，兼有内热加石膏）

40伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或噎，

或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙