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《伤寒论》水气病试解
【前言】本篇中所有涉及“水气”者,均等同于常规意义理解上
的水湿、水饮之邪
一、水气(病)的来源
·水气的定义:凡不能被机体所用甚至阻碍机体正常功能行使
的水液,皆可为广义上的水饮之邪。反之,能被机体正常功能行使的
水液,则称之为津液/阴液等。
·可按来源分为内源性和外源性,其中内源性之水气指由机体
内部原因直接导致水气生成者,如下肢静脉回流受阻所出现的水肿、
(右)心衰所出现出量减少(小便不利)、感冒所出现的无汗等,但
不是说所有的上述问题造成的根本原因都是水饮,此时水饮仅作为症
状所出现的直接原因。外源性之水气指由外在原因直接导致水气生成
者,如饮食过饱难消化影响正常的水液代谢能力(脾/胃/三焦/膀胱),
从而使原本没有水气病者产生了水气病。
·六经病均可兼水饮之邪,体现形式不一:太阳病/少阳病/阳
明病/少阴病/厥阴病/太阴病+水饮
如心衰之病,若出现在三阳证中,往往多为急性起病猝然心衰的
情况,如病毒性心肌炎,起病时往往没有正气虚衰的情况(即非三阴
病范畴),多为邪气猝然入里影响心(等脏腑)或其相关的组织,治
疗优先是祛邪而不是扶正,根据具体证型用药(如少阳病兼水饮之心
衰——柴胡剂+五苓散类、如阳明病兼水饮之心衰——白虎剂+五苓
散类/猪苓汤等、如少阳阳明病兼水饮之心衰——大柴胡汤/柴胡加龙
骨牡蛎汤/柴胡桂枝干姜汤等+五苓散类、太阳少阳阳明并病兼水饮之
心衰——小柴胡汤/柴胡桂枝干姜汤/柴胡桂枝汤加石膏等+五苓散类,
以此类推);
但若出现在三阴病中,往往多为慢性发展型(或继发)而心衰的
情况,如中老年冠心病(常年动脉粥样硬化)引发的心衰,出现心衰
时往往就已经是长期正气虚衰的结果了(三阴病范畴),多为纯粹正
虚或正虚邪盛的情况,多兼半表半里证或里证,治疗多优先扶正,根
据具体证型用药(如太阴病之心衰——真武汤/附子汤、如少阴太阴并
病——真武汤/附子汤等、如少阴厥阴太阴并病兼水饮之心衰——通脉
四逆汤/破格救心汤+视情况用利水祛湿药,以此类推)
二、水气病可出现的症状
·通性:
①典型水气病三联征:小便不利+口渴+饮水不解渴(也可只表现
出其中0-2个,核心判断:如果出现此三联征一定有水饮)
71太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,
少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓
散主之。
72发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。
②水谷不别:大便稀薄/软/不成型、黏厕所马桶
③口不渴、口淡无味自和
304少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子
汤主之。
④水气上冲:心下(胸)闷或胀或痛、心烦(甚至睡不着)、心
悸、头晕头痛、气上冲(打嗝,奔豚而胸满等)、恶心呕逆、饮水或
进食呕吐、喘满、哮喘、咳嗽
67伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,
发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
74中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐
者,名曰水逆,五苓散主之。
⑤水气停聚:下腹闷/胀/跳痛、周身沉重、四肢沉重乏力、晨起
或全天头身困重、头重脚轻、身体摇晃打摆子、肌肉跳动、腹痛
65发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
82太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,
振振欲擗地者,真武汤主之。
316少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉
重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或不下利,
或呕者,真武汤主之。
⑥发热
⑦舌质淡胖边有齿印、舌苔水滑、舌苔白厚/腻(核心判断:如果
水滑苔一定有水饮)
⑧脉濡/滑/沉/弦(核心判断:如果有脉体绝对不清之濡脉一定有
水饮)
三、水气病的分类
水停在肺(或皮表):
大青龙汤(表实里热+水气-太阳阳明病)
39伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙
汤发之。
小青龙汤(表实+水气-太阳阳明病,兼有内热加石膏)
40伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴或利,或噎,
或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙
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