2024脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识（全文）.docxVIP

2024脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识(全文)

摘要

为促进脊髓背根入髓区手术对神经病理性疼痛治疗的标准化与规范化，缓解某些特定神经病理性疼痛患者的病痛，提高其生活和生存质量，中华医学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会组织神经病理性疼痛及具有脊髓背根入髓区手术经验方面的专家撰写本共识。本共识在系统回顾与总结国内外文献及临床证据基础上，就神经病理性疼痛的诊断与药物治疗、脊髓背根入髓区手术的临床应用、接受脊髓入髓区手术治疗患者的选择、术前检查、手术操作、术后管理以及术后并发症预防与处理等方面进行了论述并形成12条推荐建议，为临床开展脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛方面的工作提

供参考与指导。

神经病理性疼痛(neuropathicpain,NeP)是由损伤或疾病影响躯体感觉神经系统而直接导致的疼痛，属于一种常见的慢性疼痛，也称为神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等[1,2]。据流行病学研究，NeP的患病率为3%~17%,不仅严重影响患者生活质量，还增加抑郁、焦虑不安等精神情感障碍的发病率[2,3]。尽管NeP治疗方法众多，包括药物治疗、针灸、理疗、神经阻滞和射频等微创介入治疗以及神经调控治疗

等，但仍有相当部分患者疗效不尽如人意。脊髓背根入髓区(dorsalroot

entryzone,DREZ)作为疼痛传入的初级整合中枢，不仅承载着疼痛信号上传至中枢的使命，还会因为外界或内在因素导致脊髓后角神经元的异常增殖或激活致使痛觉信号的异常释放而诱发或促发疼痛[4,5]。因此，对NeP相应节段的DREZ进行手术干预(激光、射频、超声或显微切开热凝等)不仅可阻断疼痛信号向中枢传递，也能消弱中枢对脊髓后角痛觉神经元的过度敏化，因而成为治疗部分NeP的有效方法。然而，对DREZ手术治疗NeP的适应证选择、手术操作原则、术后管理以及并发症预防与处理等，因不同区域医疗技术水平之间的差异，致使许多患者不能得到科学有效的治疗。中华医学会神经外科分会功能神经外科学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会组织国内神经外科尤其是功能神经外科等专业的专家制订脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛的专家共识，旨在规范手术适应证的选择及操作流程，提高治疗此类

疾病的治疗疗效，降低并发症。

一、共识制订方法学介绍

1.目标患者：与脊髓节段相关的神经病理性疼痛患者。

2.目标医师：二级以上医院神经外科具有脊椎脊髓显微外科经验且从事神

经病理性疼痛等治疗的医护人员。

3.专家组成员及共识确定：以神经外科专家为主，部分麻醉疼痛科专家参

加，同时邀请循证医学专家参与指导。共识根据专家组成员反馈后一致确

定。

4.文献检索目标数据库：就神经病理性疼痛的诊断与药物治疗、DREZ手术临床应用、接受脊髓背根入髓区手术治疗患者的选择、术前检查、手术操作、术后管理以及术后并发症预防与处理7个临床问题，通过Pubmed/Medline、Embase、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网对检索词“脊髓背根入髓区、神经病理性疼痛、臂丛神经撕脱、脊髓损伤、癌痛、带状疱疹、幻肢痛、马尾损伤和脊椎手术”进行文献检索，共识优先考虑系统评价和(或)荟萃分析证据，其次根据原始研究进行系统评价或纳入原始研究构建证据体，形成专家共识撰写

的循证医学证据。证据检索截止时间为2023年5月31日。

5.证据质量和推荐强度：共识采用证据等级和推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统，将证据质量分为高、中、低、极低，即A、B、C、D共4级[6],证据质量定义见表1。采用GRADE推荐分级，代表的是共

识小组对于某项干预措施获得的正面获益和负面风险之间的评估[7]。

二、神经病理性疼痛的诊断及药物治疗

NeP的诊断主要依靠临床症状和体征，临床症状包括疼痛性质、部位、持

续时间、诱因等。NeP疼痛性质常呈现多样性，典型的为刀割样、针刺样、

触电样、烧灼样或撕裂样等锐性疼痛[8];表现变化多样，疼痛可持续存在，也可呈发作性或阵发性。有诊断意义的体征主要为疼痛区域的感觉，如感觉减退、痛觉过敏、触诱发痛等。对于疑似NeP的诊断，可采用神经病理性疼痛筛查量表进行评估来帮助明确诊断。常用的量表为DN4 (douleurneuropathique4questions)Leeds神经病理性疼痛症状和体征评估量表(Leedsassessmentofneuropathicsymptoms