《2023 AHAACCACCPASPCNLAPCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》解读.pdf

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患者管理指南〉〉解读

慢性冠状动脉疾病是指因心脏流入或流出血流不足所引起的慢性心

脏或血管疾病，发病率与死亡率居高不下，导致巨大的个人、经济

与社会负担。2023年7月美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学

会(ACC)等6个学术组织联合发布了«2023

AHA/ACC/ACCP/

ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管

一

理指南〉〉，该指南提供了种以循证为基础和以患者为中心的方法

综合管理慢性冠状动脉疾病患者，内容涉及慢性冠状动脉疾病的流

行病学，以及对患者的评估、诊断与风险分层、治疗、特殊人群管

理，患者随访和相关注意事项等建议，强调了健康饮食、规律体育

锻炼和远离烟草对心血管健康的重要性，并且更新了钠－葡萄糖协同

转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肤－l受体激动剂等药物的相关治

疗推荐，为临床工作提供了最新的基千循证医学证据的建议。本文

对该指南的管理策略进行要点解读，旨在为国内相关指南的制订与

更新提供依据，不断规范与完善慢性冠状动脉疾病患者的专科诊疗

照护，以期为临床实践提供循证指导，改善慢性冠状动脉疾病患者

的预后。

01概述

2023CCD指南将CCD定义为可能有或无典型冠状动脉疾病体

征和症状的呈现，强调CCD患者的人群是异质性的，包括因急

性冠脉综合征或冠状动脉血管重建术后等所有急性心血管事件

病情稳定后出院的患者、有左心室收缩功能障碍和已知／疑似冠

心病或被认为是缺血性心肌病的患者、无论影像学检查是否为阳

性的有稳定型心绞痛症状的患者（或缺血性疾病等症状，如呼吸

困难、上肢用力后疼痛）、有心绞痛症状和冠状动脉痉挛或微血

管心绞痛证据的患者，以及经负荷试验、冠状动脉CT血管造影

(CTA)结果诊断为CCD的患者和临床医生诊断为冠状动脉疾

病的患者。

2023和CCD的特

CCD指南对该定义的阐述主要突出体现稳定

点，反映了冠状动脉疾病患者从急性到慢性的连续过程，适用千

门诊环境中。同时有益千指导我国基层医疗卫生机构全科医生对

冠状动脉疾病的整体性认知，以及制订综合化诊治思路和临床实

践，提供更优质的基层医疗服务。

02管理原则

2023CCD指南声明当前CCD患者的管理应遵循三方面原则：

第一：基于CCD患者群体是异质性的，未来心血管事件的发生

风险在该患者群体中并不统一，临床医生在制订治疗决策时应优

先考虑患者未来心血管事件的发生风险；

第二：应将缓解症状、改善患者生活质量视