2024骶骨固定术后盆腔器官脱垂的复发与网片暴露（全文）.pdf

2024祗骨固定术后盆腔器官脱垂的复发与网片暴露（全文）

盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapsed,POP)指盆腔内的器官包括膀

胱、肠管及子宫等脱出千阴道内或阴道外，从而造成患者行走困难，或排

尿、排便及性生活功能障碍的疾病。POP虽为非致命性疾病，但会极大地

降低女性的生活质量。我国流行病学调查结果显示，POP在绝经后女性中

9%

的发病率约为50%[1]，终身手术风险为7%~1[2-3].在人口老龄

化和生活质量要求增高的社会背景下，POP的诊治日益受到重视。

祗骨固定术(sacrocolpopexy,SC)，是利用网片将脱垂的阴道顶端或子

宫颈悬吊固定千祗骨前纵韧带上，解剖学矫正成功率高、复发率低、复发

时间延长、再手术率低、疼痛轻，是公认的治疗顶端脱垂(I水平缺陷）

＇

的金标准术式。同时，手术可恢复正常的盆腔解剖结构并维持阴道长度

和轴线，对有症状、年轻、性活跃的POP患者更有益［4-5].随着人口

老龄化及寿命延长，预计手术的需求将逐渐增加，由千术中多使用网片进

行解剖固定，故网片暴露等并发症以及复发问题将不可避免地成为持续关

注的热点。

1祗骨固定术的历史演变

1949年有学者首次描述了将阴道顶点向后固定，使子宫接近祗骨前纵韧

962年，LANE[6]报道了第1例开腹祗骨固定术，在阴道与祗骨

带。1

之间加入植入物，以克服手术的过度向前牵拉，并显示出更好的解剖结果。

此后，手术固定位置、手术路径和方式以及植入物材料类型等不断改进，

以提升手术疗效并减少并发症。

Birnbaum[7]认为阴道上部通常直接指向祗骨的凹陷处，低骨呻位置高

并且前突，为符合阴道轴向，建议将网片固定在S3~S4水平。但是，该

部位血管网多，手术时易发生危及生命的出血问题，故Sutton等[8]提

出将植入物固定在较高的S1~S2水平，因为该处可以更好地观察到祗中

动脉，降低血管损伤出血风险，且阴道轴向变化较小。

随着微创技术在外科手术领域的应用，手术入路由开腹逐渐发展为经腹腔

镜、机器人辅助腹腔镜和经阴道自然腔道内镜下手术完成。多项研究表明，

与传统经腹祗骨固定术相比，微创路径的手术成功率无显著差异，并发症

发生率相似，但具有恢复时间短、失血量少、住院时间短、术中和术后病

率低以及患者康复快的微创手术优势[91因此，祗骨固定微创手术逐渐

取代传统的开腹手术[10-111

理想的植入物应是一种可以大量使用、永久性的物质，并且不受侵蚀、感

染收缩或异物反应的影响。重建手术的材料主要有4种：人工合成材料、

自体组织、同种异体移植和异种移植材料。为了减少网片相关并发症，自

体或同种异体生物补片被尝试用千阴道穹隆（或子宫颈）向骰衅的悬吊固

定。与使用天然组织进行阴道顶点修复相比，人工合成材料在治愈率和复

发率方面优千其他移植物[12].一项随机对照试验研究比较了使用尸体

阔筋膜和人工合成聚丙烯网片行开腹祗骨固定术，结果发现聚丙烯网片的

治愈率更高(91%vs.68%），但网片的侵蚀性更强[13L

2祗骨固定术的网片暴露与复发

有效性与并发症始终是评价手术方式的关键，但由千各研究采用的评价标

准不同，故造成结果难以比较，目前仍缺乏对千低骨固定术长期的疗效和

安全性的结果由千术中使用网片，祗骨固定术显著提升了解剖学矫正率、

功能和主观治愈率，降低了复发率复发性POP的重复手术风险降低0.7%

但随之带来了网片相关并发症发生率的增高，网片相关并发症致重复手术

增加1.5%。美国食品药品监督管理局FooandDrugAdministratio