2024机器人辅助食管裂孔疝手术临床应用进展（全文）.pdf

2024机器人辅助食管裂孔痐手术临床应用进展（全文）

摘要

机器人食管裂孔茄(HH)修补术的优势在于操作精准度高、病人住院时

、

间缩短术后复发率低，随访期间有满意的生活质量和影像学结果。由千

现阶段机器人设备昂贵、手术费用高，导致其与腹腔镜手术相比优势不够

显著，在手术时间、再入院率、急性并发症发生率和病死率等方面差异无

统计学意义。因此，部分研究结果认为在原发性HH和抗反流手术中使用

机器人手术系统没有明显的优势，不建议在此类手术中使用机器人手术系

统。HH手术治疗的金标准“仍无定论，个体化制定手术方案，选择适合

的手术方式，以提高疗效、降低并发症发生率为目标，改善病人生活质量

是临床上最应该考虑的问题。机器人HH修补术安全可行近期疗效较好，

在精细解剖、精准缝合、微创方面有明显优势。

孔痐(hiatalhernias,HH)是指胃食管结合部(EGJ)及腹段食

食管裂

管和（或）腹腔内组织经食管裂孔及其周围间隙茄入胸腔内［1].我国人

群发病率为3.3%，女性多千男性，常见千老年人［2-3].对千轻症HH

病人，内科药物治疗是首选方案，对千内科治疗无效或巨大食管裂孔痐

ianthiatalhernia,GHH)病人，外科手术是惟一的治疗方式[4].

(g

传统的开放手术由千创伤大、术后并发症多、住院时间长而逐渐被微创手

术取代[5].1992年，腹腔镜HH修补术成功开展，标志着手术治疗HH

进入微创时代。21世纪初，机器人手术系统被批准应用千临床，为手术治

疗HH提供了新的选择[612004年，Hanly等[7]首次报道了机器

人辅助HH修补术＋Nissen胃底折叠术，结果表明，机器人手术组术后复

发率低千腹腔镜组。随后，机器人HH修补术相关文献报道逐渐增多，证

明了手术的安全性和有效性，其术后并发症发生率低、创伤小、恢复快

[6,8-91我国机器人手术系统在症外科的应用晚千西方国家。2015年，

田文等[10]成功开展了我国首例机器人辅助HH修补术。笔者团队千

2019年开展了国内首例机器人HH修补术联合胰腺肿瘤切除手术[111

尽管机器人HH修补手术具有一定优势，但受限千设备与经济条件，国内

目前开展机器人HH修补术的中心仍较少。本文就机器人手术治疗HH作

一综述

1机器人辅助HH修补术适应证

临床上须严格把握机器人手术治疗HH的适应证，术前评估应考虑年龄和

基础疾病因素。并非所有确诊HH病人均须对缺损进行修补，仅在相关症

状引起病人不适时才考虑手术。对无症状的年龄＞65岁病人行HH修补术，

可能降低病人的生活质量。按照解剖学分类，对千I型HH无症状者，可

选择观察或内科药物治疗，如经内科药物治疗症状无改善或出现其他严重

并发症，建议手术治疗；对千且皿IV型HH，均可考虑手术治疗[121

年龄不是机器人手术的禁忌证，少数先天性HH的婴儿在生长发育过程中

可以自愈[13L根据茄的大小评估行症修补术或抗反流手术，食管运动

障碍和食管下括约肌压力是决定手术方式的重要参考依据。2013年美国

胃肠内镜外科医师协会发布的食管裂孔症诊疗指南认为，对千部分I、II

型HH病人，其临床症状更可能是反流导致，此时抗反流手术较疤修补手

术更有效[141

2机器人HH修补术操作特点

与