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第3章药品治疗普通标准

原海燕

2024-5-11

临床药学课件

药物治疗的一般原则

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疾病治疗：选择最适当治疗伎俩，必要时联合各种治疗伎俩（药品治疗、手术治疗、运动疗法、饮食疗法等）

药品治疗：内科常见病、多发病主要治疗伎俩和基础治疗

药品治疗要遵照一定标准

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一、诊疗明确后再用药

诊疗依据：患者症状、体征和必要检验

症状（symptom)：患者主观感受到不适或痛苦异常或病态改变

体征（sign):医生或其它人能客观检验到改变

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只有主观能感觉到改变：眩晕、疼痛

主观能感觉到、客观能发觉改变：发烧、黄疸、呼吸困难

主观无异常感觉、经过客观检验才能发觉：啰音、杂音、肝脾大

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症状、体征、

辅助检验

缜密分析

做出诊疗和判别

诊疗

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了解疾病病理和生理对疾病药品治疗也很主要。

举例：肺炎、充血性心力衰竭

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注意：对短期内不能明确诊疗疾病，适时采取对症处理是非常必要

如：发烧查因、抽搐查因、昏迷查因患者

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二、合理用药标准

不合理用药是一个全球性问题

WHO指出：在全球三个死亡病人中就有一个是因为不合理用药而造成。

不合理用药和药品不良反应呈正相关

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（一）掌握适应证、禁忌证，正确

选择药品

抗生素滥用在国内表现突出：

（1）已明确病毒感染性发烧，多数使用抗生素；

（2）对外科患者几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至手术后连续应用；

（3）预防性使用抗生素普遍

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肾上腺皮质激素滥用：

这类药品作为普通解热镇痛或者消炎药

“三素一汤医生”（维生素、激素、抗生素、吊针）

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（二）合理联适用药，增强疗效，降低不良反应

1、增强疗效

磺胺+TMP、羟氨苄青霉素+棒酸、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南+西司他汀、尼群地平+氢氯噻嗪、

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2、降低毒性

维生素B6+异烟肼、氢氯噻嗪+氨苯喋啶、氯氮平+心得安、甲氨蝶啶+四氢叶酸

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3、延缓耐药性产生

异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸

利福平+乙胺丁醇

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（三）考虑影响药品作用各种原因，制订个体化用药方案

1、药品原因：量效关系、剂型、给药时间、给药路径

2、机体原因：年纪、性别、妊娠、病理状态、个体差异、药品在体内活化

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三、防治不良反应，遵照安全用药

标准

（一）充分考虑患者生理、病理情况，观察综合治疗

举例：发烧查因妊娠8个月妇女治疗

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（二）熟悉药品药理学知识

药动学、药效学

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四、遵照有效和经济用药标准

（一）、开展循证医学，遵照有效用药标准

（二）、遵照经济用药标准

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五、内科常见疾病药品治疗

高血压

充血性心力衰竭

心绞痛

支气管哮喘

慢性阻塞性肺病

消化性溃疡

糖尿病

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