10.三级综合医院评审标准-谭申生.pdf

目录

一

二

三

四

五

六

七

八

一、适用范围和条款设置

三级综合公立医院

各级各类医院可参照使用

设置7章73节378条标准与监测指标

第1-6章67节342条637款标准

第7章6节36条监测指标

二、第1-6章条款分布

章节条款核心条款

第一章坚持医院公益性631334

第二章医院服务833385

第三章患者安全1025264

第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927

第五章护理管理与质量持续改进530542

第六章医院管理11601076

合计6734263748

三、评审表述方式

（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式

A--优秀

B--良好

C--合格

D--不合格

E--不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未

批准的项目，或同意不设置的项目

C--合格B--良好A--优秀

先符合“C--合格”先符合“B--良好”

档的要求档的要求

判定原则：要达到“B--良好”档者，必须先符合

“C--合格”档的要求，要到“A--优秀”档者，必须

先符合“B--良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果

评分遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即

check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实

现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

由于标准条款的性质不同，结果表达如下：

ABCD

优秀良好合格不合格

有持续改进，成有机制且能有效仅有制度或规章