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目录
一
二
三
四
五
六
七
八
一、适用范围和条款设置
三级综合公立医院
各级各类医院可参照使用
设置7章73节378条标准与监测指标
第1-6章67节342条637款标准
第7章6节36条监测指标
二、第1-6章条款分布
章节条款核心条款
第一章坚持医院公益性631334
第二章医院服务833385
第三章患者安全1025264
第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927
第五章护理管理与质量持续改进530542
第六章医院管理11601076
合计6734263748
三、评审表述方式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式
A--优秀
B--良好
C--合格
D--不合格
E--不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未
批准的项目，或同意不设置的项目
C--合格B--良好A--优秀
先符合“C--合格”先符合“B--良好”
档的要求档的要求
判定原则：要达到“B--良好”档者，必须先符合
“C--合格”档的要求，要到“A--优秀”档者，必须
先符合“B--良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果
评分遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即
check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实
现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同，结果表达如下：
ABCD
优秀良好合格不合格
有持续改进，成有机制且能有效仅有制度或规章
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