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普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma

术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma

手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum

（Miles’operation）

手术人员：

麻醉方式：插管全麻

麻醉人员：

术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未

能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。

手术经过：1.气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上4cm，

下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3.用纱

布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并

向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输

尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4.切开乙状结肠系膜

的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口

相会合，并认清右侧输尿管的走向。5.切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠

及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠

前后、左右都分离到肛提肌平面。6.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约

3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。

用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙

状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠

壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7.远端结肠断

端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门

3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9.切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及

臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切

断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性

分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠

肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10.冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合

盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml

负压引流球后缝合会阴部切口。11.手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，

麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术

手术记录

手术日期：

术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer

术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer

手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿

大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下

至耻骨联合上缘，逐层进腹。3.探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4.游

离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。

预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分

离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。

5.切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6.

吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械

无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7