91创伤与外科感染(1).ppt

第九章外产科疾病

第一节创伤与外科感染第一节创伤与外科感染

一、创伤（一）概念各种不同外力作用于动物机体，引起组织器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱称为损伤。常伴有不同程度的局部和全身反应。根据组织的完整性是否遭受破坏可分为开放性损伤和非开放性损伤。创伤指由锐性或钝性机械外力作用于机体，使组织或器官遭受破坏，并与外界相通的开放性损伤。创伤一般由创缘、创口、创面、创底、创腔、创围等部分组成（见图9-1）。（二）病因引起创伤的病因较多，常见的有锐性物体（如钢丝、树杈）的刺入，锐利刀片、玻璃片、铁片等的切割，车辆碾压或挤压，棍棒打击，互相咬伤，弹弓或枪弹致伤，摔跌在硬地上致伤等。（三）症状常因致伤因素不同，受伤的部位和组织损伤的程度不同，临床症状也不尽相同。⒈一般临床症状常表现为疼痛、肿胀、创口裂开、出血、感染化脓、肉芽形成及机能障碍等。严重者则出现体温、呼吸、脉搏的变化，食欲减退，精神沉郁等全身症状，更严重者则发生创伤性休克。⒉常见几种创伤的临床症状⑴刺伤。常由尖锐细长的物体（钢丝、树枝、铁叉等）刺入组织内引起。其特征是创口小、创道深且狭而长，刺入时异物被带入深部组织极易引起感染化脓，有时形成化脓性窦道，当刺伤物体刺入体腔内的重要器官时常形成透创，易导致死亡，应特别注意。⑵切伤。由锐利的刀片、铁片、玻璃片等物所致的创伤。其特征是创缘及创壁较平整，出血较多，创口裂开较大，一般及时经外科处理及缝合，能较快愈合。⑶枪伤。由弹弓、猎枪、鸟枪的枪弹引起的创伤。其症状随致伤物的大小、形状、接触体表面积、速度和撞击部位不同而有差异。一般低速致伤物引起的创伤只局限于弹道周围组织遭受破坏，而高速发射物由于其冲击波撞击组织，使弹道周围组织崩裂，组织损伤面积更大。其特点是损伤严重，受伤部位多，范围广，感染快。如只有入口而无出口，则形成盲管创，常有异物存留于内。既有入口又有出口，常为贯通创。如枪弹穿透体腔，则为穿透创。⑷咬伤。因斗殴时，由齿咬引起的组织创伤。常发生在头、颈、背及四肢部位，轻度咬伤只在皮肤表层留下齿痕，重者组织出现撕裂或缺损。如齿孔小，出血少，皮下有挫灭组织，常因口腔细菌进入组织，发生感染，伤口愈合较慢。⑸压伤。由汽车碾压、撞击或重物挤压所致的组织创伤。特点是创形不整，常有大量的挫灭或缺损组织，并伴有开放性、粉碎性骨折。尤以汽车碾压的车祸伤，极易引起全身各个部位的骨骼骨折而发生创伤性休克。（四）创伤的检查⒈一般检查询问病史，了解创伤发生的原因、时间、受伤部位、受伤当时的情况、受伤后的表现等，然后检查体温、脉搏、呼吸、可视黏膜的颜色和精神状态等。⒉创伤局部检查详细观察受伤部位的状况、伤口的大小、形状、性质、出血情况、有无渗出物、伤口周围的温度、有无肿胀及被毛情况等。然后清除创围被毛，消毒，用消毒的探针或戴乳胶手套的手指探明创壁、创道、创底等组织的损伤情况。⒊辅助检查对严重创伤，需借助X射线检查创伤深部有无内脏器官或骨的损伤。同时借助实验室诊断，检查血常规、红细胞压积、体液及尿常规有无变化，以判断有无贫血、血浓缩或感染、泌尿系统的损伤等。（五）治疗⒈治疗原则考虑局部和全身的关系。根据创伤的严重程度，如大失血、胸壁创或腹壁透创、车祸引起的开放性骨折等，首先需急救并抗休克，快速进行局部创伤处理；其次进行清创术，并配合应用抗生素防止感染；然后彻底处理创伤，促进创伤愈合，并增强机体的抵抗力。⒉治疗方法⑴清洁创围及创口。先用灭菌纱布块盖住创口，剪除创围被毛，用肥皂水清洗创口周围皮肤，洗净后用灭菌纱布擦干，用0.1％新洁尔灭清洗；揭去覆盖的纱布块，用3％过氧化氢溶液清洗创口，用灭菌纱布擦干创口皮肤，用2％碘酊和75％酒精涂擦创口及其周围皮肤。⑵清创术。创口处铺盖灭菌创巾，清除创内的异物、凝血块，修整创缘皮肤，切除挫灭或坏死组织以及污染严重的皮下组织，如处理创口深部，可扩大创口，充分暴露创道及创腔，使排液畅通。然后用0.l％新洁尔灭或生理盐水冲洗创腔。⑶创内用药。彻底清创后，创内撒布抗生素粉或灌注抗生素液，也可撒布磺胺粉，如1∶9的碘仿磺胺粉，1∶9的碘仿硼酸粉。⑷创口缝合。创口的缝合根据受伤时间而定。一般在伤后6～8h，清创较彻底，创缘较整齐，应行密闭缝合；如组织缺损面较大，难予直接缝合，可行部分缝合，缝合时注意组织层的对合，避免残留死腔。如受伤时间较长，超过12～24h未及时处理且有感染的创伤，应注意为使排液畅通，可安置引流物，创口做部分缝合。如感染较重，则不能缝合，应尽快消除感染因素，保证脓汁彻底排出，行开放疗法。⑸创伤包扎。创伤处理结束后，为防止舔咬创口和缝线，预防感染，一般都应进行包扎。对于感染化脓的创伤，