康复医学讲义：残疾学及残疾分类.docx

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残疾学及残疾分类

一、概述

残疾（disability）问题是全球性普遍存在的社会问题。世界卫生组织估计目前全世界大约有各类残疾人5亿，占全球人口的1/10，并以每年平均1500万人的速度增长。儿童残疾占残疾人总数的1/3，而2/3的残疾人生活在发展中国家。在发达国家大部分残疾是由慢性疾病所致，其中残疾严重者50%以上是由脑血管意外、帕金森病、多发性血管硬化等造成，大于25%是类风湿关节炎、肿瘤、截瘫、老年性疾病造成。我国目前残疾人总数已达6000万，1987年全国第一次残疾人抽样调查显示，全国五类残疾人约有5164万人。从我国统计的残疾人比例（4.9%）来看，明显低于WHO统计资料（10%-12%），其差异的主要原因是由于我国的残疾标准中没有包括内脏残疾，诸如心肺、胃肠、泌尿、生殖等内脏器官的功能缺陷。

（一）残疾相关定义

1、残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，由于这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。残疾与疾病的概念不同，它主要涉及的是那些能影响到活动能力的疾病，这些疾病可以导致程度不同的肢体残缺、感觉障碍、活动障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为能力异常、智能缺陷。

2、暂时性残疾各种疾病或多或少会影响相应组织、器官、肢体的功能，患者会出现暂时性的功能活动受限，如骨折、肌腱断裂、关节损伤，患者丧失了活动能力，但随骨折的愈合、损伤的恢复，患者逐渐恢复了功能活动，这种短暂性、可以逆转的功能活动障碍称为暂时性残疾。

3、永久性残疾对于那些由疾病或损伤造成的不可逆转的功能活动障碍称为永久残疾，如外伤后截肢、完全性脊髓损伤后的瘫痪等。

4、残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。其机体结构、器官功能、心理与精神功能障碍或丧失，失去部分或不能以正常方式从事正常活动的能力。如小儿麻痹症患者，痴呆儿，聋哑人等。

5、残疾学是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。残疾学是以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。

（二）残疾原因

1、原发性残疾原发性残疾是指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。

2、继发性残疾是指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失，如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾。骨折患者在长期肢体固定后引起关节挛缩，关节活动障碍导致活动能力受限，这种损伤后继发的功能损害为继发性性残疾。因此我们在康复治疗时既要关注原发性残疾的治疗，又要重视继发性残疾的防治。

（三）残疾与疾病的关系

1、与疾病无关许多外伤导致的肢体损伤或先天性变异，他们除了肢体或器官的残缺，身体其他部位十分健康。

2、与疾病同时存在由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍，象腰椎间盘突出、关节炎等引起疼痛疾患，功能受限与疼痛程度相关，随着病情的控制，疼痛改善，功能逐渐恢复。

3、疾病后发生多发生在急性病变后，如脑血管意外、脊髓炎症后，血管病变、炎症虽得到控制，但可能终生残留肢体偏瘫或截瘫。

二、残疾分类

根据WHO1980年推荐的“国际病损、失能与残障分类”（internationalclassificationofimpairment,disabilitiesandhandicaps,简称ICIDH），已被康复医学界普遍采用。它是从三个层次上反映身体、个体及社会的功能损害程度。近年来，国际上对这个分类方法有了进一步的理解,形成了ICIDH-2分类系统，它提供了能统一和标准的反映所有与人体健康有关的功能和失能的功能状态分类，作为一个重要的健康指标，广泛用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面。

（一）WHO关于残损、残疾和残障的国际分类法

1、残损（impairment）指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，如关节疼痛、活动受限、呼吸困难、骨折等，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。评估主要采用器官、系统功能的评估，治疗途径主要是通过功能训练而达到改善功能