康复医学讲义：运动创伤的康复.docx

运动创伤的康复

运动创伤学是运动医学的重要组成部分，其主要服务对象是运动员、演员以及参加体育运动的普通人群。运动创伤的康复是恢复与改善运动员运动状态的必要手段，又是运动创伤学和康复医学的交叉点，本章重点介绍运动创伤的基本问题、康复原则与常见运动创伤的康复治疗方法。

一、概述

1、定义运动创伤学（sportstraumatology）是通过医学的知识与研究成果进行运动前后伤病的防治以改进训练方法、提高身体运动机能与运动成绩的一门学科。主要包括运动解剖学、运动病理生理学、运动生物学、运动流行病学、运动生物力学、运动骨科学及颅脑、胸、腹部等创伤学科。

2、病因与分类①运动技术伤：与运动专项技术动作有关，类似职业外伤。②非运动技术伤：运动中的意外创伤。目前运动比赛项目逐年增多，运动技巧难度越来越大，运动创伤发生率亦逐年增多。由于运动员担负着在比赛中出成绩，争夺金牌的任务，因此伤后为他们制定合理的康复训练计划，进行有效的康复治疗，使其尽快恢复训练和比赛能力，重返赛场，是运动创伤康复的重要任务和最终目的。

3、运动创伤后的主要病理变化运动创伤后的病理过程主要经过四个阶段：①组织损伤及出血多发生在组织撕裂和断裂部，如骨折断端，撕裂的肌肉组织，关节囊，韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24h后停止。②炎症反应及肿胀当出血停止后，组织即出现反应型炎症，局部血管扩张，吞噬细胞增加，同时由于组织间其中的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血血肿外同时有水肿。③血肿机化当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化。④疤痕形成创伤后期，疤痕形成，或发生疤痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱。

二、康复问题

1、出血视损伤部位及程度不同，出血量不等，容易形成组织血肿和/或关节积血，加重局部组织水肿，后期易产生组织纤维化而引起粘连。

2、肿胀和疼痛出血可以导致局部软组织、滑膜充血、产生无菌性炎症、局部组织充血肿胀，如止血不及时，不彻底，则更加重肿痛症状。

3、瘢痕与粘连出血肿胀后血肿机化产生纤维性粘连，导致瘢痕增生，引起组织间运动功能不良。出血量多者则更容易出现纤维组织或关节内外粘连。

4、运动能力减退伤后由于疼痛、制动可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。训练状态减弱，原来经过常年训练建立的条件反射下降，此时更易引起创伤的再次发生。

5、停训综合症长期系统训练的运动员，由于伤后突然卧床休息，常发生全身各系统的机能紊乱包括自主神经功能紊乱，如神经系统出现失眠、焦虑；消化系统出现腹泻、食欲减退；心血管系统出现早搏、心动过速等心律失常症状。停训综合症的治疗时间往往需要3到6月或更长，亦更困难。

6、肌萎缩制动、长期卧床、患肢固定均不可避免地产生废用性肌萎缩。制动时间越长，废用性肌萎缩越明显。

7、关节挛缩与粘连损伤后的固定制动，常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘连。对于关节内损伤的病例，产生粘连的机率更高。而一旦关节粘连后，关节活动度恢复正常所需的时间则明显延长。

8、关节稳定性下降产生关节稳定性下降的原因主要有肌肉力量不均衡；关节囊韧带松弛；关节本体感觉减退等。此外由于制动所导致的废用性肌萎缩，使制动去除后关节动力性稳定机构功能不良，导致运动中关节不稳，亦容易造成再次损伤。

三、适应证、禁忌证、临床分期

1、适应证康复治疗一般除合并颅脑损伤和神经损伤相对禁忌外，其他损伤一般均适用。如关节损伤、韧带损伤、关节半月软骨损伤等常见骨科运动创伤性疾病。

2、禁忌证伴有大出血倾向者与有严重感染者禁忌康复的各种治疗。

3、临床分期一期：固定期或急性期，一般为伤后2～3周，此期的处理原则主要是止血、消除肿胀；二期：固定拆除期或恢复期，为伤后4周～3月，处理原则主要是消除炎症及瘢痕，促进功能恢复。同时必须指出，急性期的止血和消除肿胀对于防止恢复期的肌肉韧带无力，瘢痕形成均有着重要意义。

四、康复治疗基础

运动创伤的康复治疗原则，是根据创伤的不同病理过程，有针对性地采用有效合理的康复治疗方法。

1、伤后24h内主要病理表现为出血时，进行康复治疗的目的是止血，减少因出血而形成的血肿。处理及时、有效则可减少组织充血肿胀，减轻反应性炎症，常采用以下几种方法：

（1）棉垫加压包扎棉垫加压包扎的作用有三点：①局部组织加压包扎压迫止血，防止出血加重，减轻水肿与局部组织炎症；②棉垫有一定的弹性，固定关节可以有10℃左右的活动范围，有助于血液循环，对防止关节内外纤维组织粘连与斑痕挛缩均有一定作用；③有一定的关节制动作用，有利于组织修复。加压包扎一般24h后去除。

（2）冰袋冷敷：通过降低损伤部位温度，