《医学影像学》4.泌尿生殖系统影像学.pptxVIP

泌尿生殖系统影像学;泌尿系统影像学;解剖构成：

肾脏kidney

输尿管ureter

膀胱bladder

尿道urethra;检查方法;一、检查方法及正常表现;（二）X线造影

排泄性尿路造影（IVP）：高衰减系数的含碘造影剂几乎全部由肾小球滤过进入集合系统形成对比。肾功能衰竭、妊娠及大量腹水患者不宜做此检查。

检查前要做肠道准备和碘过敏试验

取仰卧先摄腹部平片

下腹部加压阻断输尿管

静脉内注入造影剂（含有机碘的水溶液）后，7、15、30分钟分别摄取两肾区和松压后全腹片;1.注射后2～3分钟肾盏及肾盂开始显影，15～30分钟最浓。

2.肾小盏：10-20个，顶端呈杯口状，为肾乳头压迹，其周边为穹窿部，其余为漏斗部。由于投影方向不同，可表现为环状或结节状影。可有逆流。

3.肾大盏：分顶部、峡部和底部

4.肾盂：位于L2水平，漏斗状，上缘圆隆，下缘凹陷。可有壶腹型及分支型肾盂变异;正常影像(IVP)输尿管;（二）X线造影

逆行肾盂造影：

用于排泄性尿路造影显影不佳者。在膀胱镜检查时将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入造影剂

肾盂肾盏形态表现同IVP，但逆流更常见。有肾小盏、肾窦、肾静脉和淋巴管逆流;肾小盏、肾窦、肾静脉和淋巴管逆流;;CT平扫：形态：上下极为圆形或类圆形，中部可见肾门。密度：软组织密度，皮质、髓质不能分。肾门：可见肾血管、肾盂、输尿管。肾窦：可见肾盏和脂肪。肾周：有脂肪和肾筋膜。

CT增强：取决于造影剂量、注射速度和扫描时间。皮质期：血管和皮质强化，髓质为低密度；实质期：髓质强化等或高于皮质，肾盂肾盏开始充盈；充盈期：肾盂肾盏及输尿管充盈。;正常影像CT平扫;正常影像CT增强;正常影像输尿管;;MR平扫：T1成像，皮质信号高于髓质，T1脂肪抑制像上差异更明显；T2像整个肾脏均呈高信号，皮、髓质难区分。肾盂肾盏呈长T1和长T2信号。肾窦及肾周脂肪在T1和T2像上分别为高信号和中等信号。肾门血管可为低或高信号。肾筋膜线状低信号。

MR增强：取决于扫描时间和成像速度，与CT检查所见相似。

MRU检查：扩张的肾盂肾盏、输尿管呈高信号;正常肾脏MR

自旋回波;正常肾脏MR

梯度回波;正常影像输尿管;单纯性肾囊肿;KUB

囊肿小：正常

囊肿大：肾轮廓增大;KUB;平扫;高密度囊肿;肾囊肿;多囊肾;28;肾及输尿管肿瘤;原发性肾癌

病理和临床：来源于肾小管上皮的透明细胞，大体病理表现为类球形占位，多血供丰富，可有坏死、囊变及出血，晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。;肾癌的影像表现;CT表现：肾实质内软组织团块

个数：多为单个

大小：不定

密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度坏死

边界：清晰或不清晰

强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度，少数不增强；实质期呈低密度

其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移;IVP;CT;淋巴结转移;MRI;肾盂癌和输尿管癌;平片：无异常

造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；输尿管癌小，表现为梗阻，梗阻端呈杯口状。

CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有均匀或不均匀强化，延时扫描呈充盈缺损。晚期肿瘤侵犯肾及肾外组织。输尿管癌呈软组织密度或信号肿块影，可增强，其上段扩张、积水。;;肾盂癌;肾盂癌MR;右侧输尿管癌;右侧输尿管癌;肾血管平滑肌脂肪瘤;肾血管平滑肌脂肪瘤;肾血管平滑肌脂肪瘤;47;左肾血管平滑肌脂肪瘤;肾脓肿;CT平扫示右肾及肾周不规则、不均匀低密度影，境界模糊；增强扫描病灶周边部不均匀强化，中心低密度无强化;二、肾脏与输尿管疾病;肾结石：KUB表现为肾影内致密影，圆形或类圆形或铸型

IVP检查阴性结石表现为充盈缺损

CT表现为高密度影，可精确显示大小、数目和位置，特别是显示肾盏内微小结石

MR表现为T1WI、T2WI低信号;输尿管结石伴梗阻积水;影像表现：

输尿管结石：90％以上由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处；其长轴与输尿管走行一致。;左肾、右输尿管结石;IVP检查

阴性结石造影显示为肾盂肾盏内负影，阳性结石也可表现为充盈缺损。;逆行造影

IVP造影不显影，要观察输尿管结石远端有无狭窄和梗阻，供碎石参考。;肾脏外伤;CT平扫显示右肾内的不规则片状稍高密度影，境界不清，右肾后缘见弧形高密度影；增强扫描异常高密度无强化，为血肿;第三节肾上腺

影像检查方法;肾上腺正常影像表现;正常肾上腺CT;正常肾上腺MR;根据功能变化可分为：功能亢进性、功能低下性和无功能性病变。有功能变化的病变临床和实验室检查多可明确诊断。影像检查的目的主要是检出病变及其数目、大小、左右，估计病变的良恶性。;肾上腺增生

70％～85％的Cushing综合征由此病引起。