校园欺凌隐患排查记录表台账范例.pdf

校园欺凌隐患排查记录表台账范例（一）

记录日期：__________________________

记录人：____________________________

被调查学生信息：

姓名：_________________________

年级：_________________________

性别：_________________________

班级：_________________________

联系方式：_____________________

一．调查情况：

序发生目击者/严重

号事件描述发生时间地点参与者程度处理结果

1学生A针对学MM/DD/YYYY校园学生C、中等学生A被批评教育，写

生B的言语侮HH:MM某处学生D检讨。

辱

2学生X在课间MM/DD/YYYY校园学生Z轻微学生X和学生Y都被要

推搡学生YHH:MM操场求道歉，教育解决。

3学生M在社交MM/DD/YYYY在线同学N严重学生M被禁止使用社

媒体上发表辱HH:MM社交交媒体，向学生N道歉。

骂媒体

二．调查结果和结论：

经过初步调查，根据目击者和参与者的陈述，上述事件属实。

根据事件的严重程度，已经采取了相应的处理措施，包括批评教育、

道歉等。

学校将继续密切关注学生之间的互动，并采取必要的预防和教育措

施，以减少校园欺凌行为的发生。

三．建议和改进措施：

学校将持续加强对校园欺凌的教育和宣传，提高学生对这一问题的认

知。

教师和辅导员将密切关注学生之间的关系，鼓励学生互相尊重和支

持。

学校将建立一个匿名举报机制，鼓励学生和教职员工报告任何欺凌行

为。

学校将组织校园欺凌意识培训，以加强教职员工的应对和预防能力。

附件：

相关证据材料

记录人签名：________________________

学校校长/主管签名：_________________

日期：_______________________________

校园欺凌隐患排查记录表台账范例（二）

学校信息：

学校名称：

学校地址：

学校电话：

学校校长/负责人：

编制日期：

表格说明：

以下是一份校园欺凌隐患排查记录表的范例，用于记录学校内可能存

在的欺凌隐患和事件。该记录表可根据学校的实际情况进行调整和扩

展。

序学生姓班地证排查结

号名年级级事件描述时间点人果处理情况

1张三五年5张三被同学言2023-01操李欺凌隐已通知班主

级班语辱骂-05场四患任

2李四六年6李四被同学打2023-02教王欺凌事已报告学校

级班伤-10室五件领导

3王五七年7王五遭受网络2023-03家无网络欺已与家长沟

级班欺凌-20中凌通

4...........................

说明：

序号：事件的编号，用于唯一标识每一起欺凌事件或隐患排查记录。

学生姓名：受害学生的姓名。

年级和班级：受害学生所在的年级和班级。

事件描述：记录事件的详细描述，包括事件类型（言语辱骂、打伤、

网络欺凌等）。

时间：事件发生的日期和具体时间。

地点：事件发生的具体地点，如教室、操场、校车