深静脉血栓预防护理 ppt课件.pptx

术后预防下肢深静脉血栓的护理

主讲人：高体成

中山市博爱醫院

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1、概述

2、病因

3、高危人群

4、深静脉形成主要因素

5、危险度分级

6、预防

7、护理措施

主要内容

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观察对600余例下肢静脉血栓患者治疗总结发现：左与右之比为7-8:1。

·其主要原因是左骼总静脉受到了右骼总动脉跨越时的挤压而形成了凹。有时下肢深静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

·静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。但在临床中发现,左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性骼-股静脉血栓形成。

·血管外科学认为左与右之比为2-3:1。临床

概述

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·下肢深静脉血栓形成是外科

及妇产科手术后可能发生的严重并发症。若不及时处理，可

导致病人患肢完全或部分功能

丧失而致残，还可以发生致命性的肺栓塞(DVT)。

·发病因素包括肥胖、静脉血

栓史、静脉曲张、凝血机制

异常、糖尿病、口服避孕药

、外伤、分娩等。

什么是深静脉血栓(DVT)?

病因

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表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，严重

者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞(PE)。发病一般在术后3-15d。

临床表现

临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅

·DVT

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·高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80%

·髋部骨折术后

·下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带胡

·原发下肢血管疾病

·高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖

·心功能不全及以往有DVT形成史

高危人群

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·静脉血流滞缓

·静脉壁的损伤·血液高凝状态·其它因素

深静脉血栓形成的主要因素

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①低危：年龄40岁，较小的外科手术(30min以内),无其他危险因素，长期卧床；

②中危：年龄40～60岁，有危险因素的较小手术；无危险因素的非大手术；40岁，无危险因素的大手术；

③高危：60岁，或有危险因素的非大手术；40～60岁，有危险因素，既往有静脉血栓栓塞征(VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术；

④极高危：年龄40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术；髋、膝关节置换术；髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。

危险度分级

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表1DVT的危险因素

中度危险

(2≤OR≤9)

膝关节镜手术

中央静脉置管

恶性疾病、化疗

充血性心衰，或呼吸衰竭

数素替代治疗或口服避孕药

脊髓解族

妊娠产后

DVT后

轻度危险

(OR2)

卧床3天

入坐不动(长时间的

坐车或飞机旅行)年龄的增长

腹腔镜手术

肥胖

妊娠分娩

静脉曲张

重度危险

(OR10)

臂、大腿骨折

髋、膝关节置换

重大普外科手术

重大创伤

脊髓损伤

危险因素

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·中央型：骼骨

·周围型：小腿

·混合型：周围型向近心

侧发展，中央型向远心侧发展

图1下肢DVT的类型

A.中心型：B.周围型c.混合型

类型

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·手术治疗

静脉取栓

·药物治疗

静脉溶栓加抗凝治疗

·介入治疗

导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗

·下腔静脉滤器置放

·中医中药

治疗

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1.促进静脉血液回流

措施：——

①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°,

鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d,可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动。

预防

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②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序