春季传染病_健康讲座课件.pptx

春季传染病

感染性疾病科

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目录

流行性感冒

诺如病毒感染

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1

流感诊疗要点

3

传染性强、发病率高、危害大

高度传染性。

感染后3～5小时即可复制排出病毒。

发病后的第24～48小时是病毒排出的高峰，持续3-7天。较高比例的隐性传染者参与传播。

人群普遍易感。控制难度大。

发病率高。

季节性流感年感染率5-20，其中约10发病，0.1死亡。

每年超过1亿人遭受流感的困扰，300万-500万重症病例，多达65万人死亡。

全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势

(摘自国家CDC数据）

病原学

流感病毒属正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。

根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。

流感病毒分型

丁型

丙型

甲型

乙型

感染人、狗和猪

主要感染猪、牛等，尚未发现感染人

目前感染人的主要是乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系

流行性感冒诊疗方案（2020版）

医务人员流感培训手册(2019年).国家卫生健康委医政医管局.2019.11.13

临床表现

临床表现和感染的严重程度可能因感染的流感类型或亚型不同，潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

临床表现

儿童流感的临床表现和并发症与成人相似。

儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新

生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，

常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸

暂停等。

儿童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支

气管炎、肺炎较成人常见。

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后

不适等。颜面潮红，眼结膜充血。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3～4

天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、

体力恢复常需1～2周。

流行性感冒诊疗方案（2020版）

并发症

原发性流感病毒性肺炎

继发性细菌性肺炎或混合性肺炎

肺炎

神经系统损伤

心脏损伤

肌炎和横纹肌溶解

脓毒性休克

脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome)等

少见，主要有心肌炎、心包炎

肌酸激酶升高、心电图异常

重症病例可出现心力衰竭

，

肌痛，肌无力，肾功能衰竭血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等

表现为高热、休克及多脏器功能障碍等

医务人员流感培训手册（2020年版）

重症高危人群

慢性疾病患者

免疫抑制患者

5岁儿童特别是2岁

疗养院或其他慢性病护理人群

≥65岁老人

肥胖者

（BMI30）

妊娠及围产期妇女

高危

慢性呼吸系统疾病（包括哮喘）、心血管系统疾病（高血压除外）、代谢及内分泌系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病，神经系统和神经肌肉疾病等

包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下

UyekiTM,etal.ClinInfectDis.2019Mar5;68(6):e1-e47.

2019PHE指南：应用抗病毒药物治疗和预防季节性流感（v9.1）

流行性感冒诊疗方案（2020年版）

实验室检查

一般检查

血常规：外周血白细胞总数正常或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。

动脉血气分析：重症可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

实验室检查

病原学相关检查

病毒抗原检测：胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

病毒核酸检测：敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。

病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，不建议应用于临床诊疗。

血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性较低，不建议常规使用。

影像学检查

并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧