福王外推(最新整理版).ppt

*为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时和6小时均分别口服地塞米松20mg，治疗前30～60分钟肌注或口服苯海拉明50mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135～200mg/m2,在粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水、5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水稀释成0.3～1.2mg/ml溶液，静滴3小时。联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。*紫杉醇在动物实验中证实影响胚胎生长，故孕妇禁用。育龄妇女，治疗期不宜怀孕。*1．配制紫杉醇时必须加以注意，宜带手套操作。倘若皮肤接触本品，立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗。2．静脉注射时一旦药液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1%普鲁卡因局封等相应措施。3．本品滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应。4．滴注紫杉醇时应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22微米。5．本品应在有经验的肿瘤化疗医师指导下使用，患者必须住院，注射本品前须备有抗过敏反应的药物及相应的抢救器械。*【药物相互作用】1．由于奎奴普丁/达福普汀是细胞色素P450-3A4酶抑制剂，同时给药可增加本药血药浓度。2．与特拉珠玛合用，特拉珠玛的血清谷浓度水平增加约1.5倍。临床试验证明二者合用效果较好。3．顺铂可使本药的清除率降低约1/3，若使用顺铂后再给本药，可产生更为严重的骨髓抑制。4．与阿霉素合用，研究表明先给本药24小时持续滴注，再给阿霉素48小时持续滴注，可明显降低阿霉素的清除率，加重中性粒细胞减少和口腔炎。5．使用本药后立即给予表阿霉素，可加重本药毒性。6．酮康唑可抑制本药的代谢。7．磷苯妥英、苯妥英可通过诱导细胞色素P450而降低本药作用。8．使用本药时接种活疫苗（如轮状病毒疫苗），可增加活疫苗感染的危险。国外资料建议使用本药时禁止接种活疫苗。处于缓解期的白血病人，化疗结束后间隔至少三个月才能接种活疫苗。通用名：紫杉醇（Paclitaxel)国外情况：1992年在美国上市FDA批准紫杉醇的第一个适应症为转移性卵巢癌单用、联合安全有效，初治难治均可国内情况：紫杉醇原料和注射剂已于1995年通过我国的二类新药审评作用机制在细胞增殖周期中，紫杉醇能与微管亚单位中的微管蛋白牢固结合，促进微管聚合，抑制着丝点微管解聚，从而阻止染色体的移动及去极化，保持微管蛋白稳定，使细胞阻滞在晚G2-M期，从而抑制肿瘤细胞恶性增殖。因此紫杉醇为周期特异性药（CCSA），能杀灭肿瘤于G2-M期。临床应用卵巢癌的最有效药物大量临床试验发现并肯定了紫杉醇是治疗卵巢癌包括对铂类耐药卵巢癌的最有效药物。紫杉烷类抗癌药物与顺铂联合使用作为治疗晚期卵巢癌的一线用药，无论是初次使用，还是已经过顺铂化疗后的复发者，都显示出独特的抗癌活性。Ref:王莺.紫杉醇类抗癌药物的临床应用概述[J].海峡药学,2007,19(8):97~99.卵巢癌的最有效药物TP组中位生存期为35个月，CP组中位生存期为22.5个月，TP方案中位生存期显著高于CP方案对照组。结论：TP方案是治疗晚期卵巢上皮癌较理想的方案。Ref:李从铸,黄萍等.紫杉醇联合铂类药物治疗16例晚期卵巢上皮癌[J].中国癌症杂志,2002,12(3):249~250.组别例数CRPRSDPDCR+PR(%)TP16573175.0CP243710441.7合计4081413555.0汕头大学医学院附属肿瘤医院妇瘤科TP方案：紫杉醇联合铂类药物治疗晚期卵巢上皮癌；CP方案：环磷酰胺加铂类药物为主治疗晚期乳腺癌的理想治疗方案1994年美国FDA批准紫杉醇用于治疗复发转移乳腺癌，2000年批准用于早期乳腺癌术后的辅助治疗。紫杉醇一线治疗复发转移乳腺癌的有效率为32％～60％，对既往蒽环类失败的复发转移乳腺癌为2l％～32％。临床上紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌，疗效确切，是一种理想的联合治疗方案。Ref:王莺.紫杉醇类抗癌药物的临床应用概述[J].海峡药学,2007,19(8):97~99.Ref:江泽飞,宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展[J].中国癌症杂志,2003,13(4):289~292.治疗晚期乳腺癌28例，均为女性。肺转移11例，骨转移1O例，肝转移5例，胸壁软组织转移8例，其中9例初治，19例复治。紫杉醇联合表阿霉素与紫杉醇联合顺铂化疗疗效Ref:苏卫,孙素华.以紫杉醇为主的联