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1.丰镇市医院手术科室医疗质量考核评价表
被检科室：检查人员签字：总扣分：
检查日期：被检科室负责人签字：
项目考核内容分检查方法与考核标准扣分原因扣分
值
一、住院医师：2次/日3抽查病历查房情况缺1次，扣1分，上级
三级主治医师：1次/日3医师查房无指导意见扣1分/例，上级医师
医师基本主任：1次/周2
查房无批阅1分/例，缺每周大查房不得
查房要求查房内容记录及时、详实。2
分，未及时完成查房记录扣1分/例。
情况
10
二、及时、真实、规范5抽查运行病历10份，未及时完成1分/份，
核心病历
书写不规范扣1分/份，抽查归档病历10
制度
份，乙级病历扣1分/份，发现丙级病历不
执行
得分。
情况
25书写规范、书写错误改正必须5查看医嘱书写不规范扣1分/份，抽查30
处方签章，助理医师必须有执业医
张处方不合格扣1分/份。
师审核签字或签章
术前甲类手术必须有术前讨论，及5抽查病历缺术前讨论不得分，完成不及时
讨论时完成，内容详实。
扣1分/份，书写不合理扣1分/项。（包括
记录过简，流于形式）
各类告知书、委托书、同意书5告知书、委托书、同意书填写缺项扣1分/
医患认真填写并完善签名（各级医
项，缺各级医师签字
沟通师、患者及家属）
扣1分/次，缺患者及家属签名不得分，缺
相关告知书、委托书、同意书不得分。
其他其他医疗安全和医疗质量核5无交接班记录扣1分/次，记录不详细扣1
制度心制度：交接班、危重抢救、
分/次，危重病人无危重抢救记录不得分，
疑难病例讨论制度、会诊制
疑难病例无讨论记录不得分，会诊不及时
度、死亡病例讨论制度、用
扣5分/次（急诊5分，一般10分），会诊
血管理制度、查对等制度
单书写不合格扣1分/项，死亡病例无讨论
记录不得分，用血无申请单、配血单、输
血记录单不得分，各种记录过简，流于形
式扣3分/次，各种记录缺各级医师签字扣
1分/次
三、1.严格执行抗菌素的分级管5检查医嘱、病程记录，不合理用药扣1分/
诊疗（一理、使用原则、指征把握，
例，越级使用药物1分/例，
情况合理其他药物的指征（病历中体
25用药现）
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