一例混合性子宫内膜癌患者的责任制整体护理查房.pptx

山西白求恩医院同济山西医院

一例子宫内膜混合性癌患者的

责任制整体护理查房

山西白求恩医院妇产科

温文艳张丽萍崔献梅

查房目的

格物穷理

救死扶伤

熟悉子宫内膜混合性癌

相关知识

了解广泛全子宫切除术对膀胱功能的影响

掌握预防广泛全子宫切除术后尿潴留的护理要点

1

格物穷理

病例汇报救死扶伤

救死扶伤

病例汇报

基本信息：XXX，女，50岁

现病史：患者平素月经规律，7-8/30天，量中，痛经（-），LMP:2023-01-02。3月前出现阴道淋漓出血，色暗红量少，一月前就诊于我院门诊，行妇科超声示:内膜厚约14.2mm，回声不均匀，宫腔下方至宫颈管内可见大小约40.4*20.7mm不均匀回声区，考虑“黏膜腺肌瘤”，2月3日行宫腔镜检查+诊刮术，术后病检提示:宫腔刮出物，浸润性癌，结合免疫组化考虑:“子宫内膜癌”，建议手术治疗，遂收入我科。

既往史:平素身体健康状况良好，否认糖尿病，心脏病，传染病史，有青霉素过敏史

辅助检查：宫腔镜检查+诊刮（2023-2-3本院）宫腔刮出物，浸润性癌，免疫组化结果：混合性癌；大部分为小细胞癌（神经内分泌癌），少部分为子宫内膜样癌，子宫MRI：子宫内膜不规则增厚累及宫颈，局部肌层受累，考虑子宫内膜癌。

入院诊断:子宫内膜混合性癌1A期（神经内分泌-腺癌）。

诊疗经过

2023.2.27

入院，次日完善相关化验检查，给予低分子肝素钙5000U皮下注射预防血栓

2023.3.2

术前1日：盆底功能训练，穿脱弹力袜的宣教

2023.3.3

术日：穿弹力袜入手术室

经腹子宫内膜癌分期术（广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术

+卵巢动静脉高位结扎术）术后留置尿管、盆腔引流管长期开放；执行预防下肢深静脉血栓运动台签

2023.3.6

术后第7日：给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。夜间入睡困难，口服地西泮片。

2023.3.5

术后第3日：盆底功能锻炼

2023.3.10

术后第2日：D-二聚体：510.0ng/ml

给予低分子肝素钙4000U皮下注射

术前

拔尿管前

诊疗经过

2023.3.17

2023.3.19

2023.3.23

2023.3.27

术后第24日：出院

2023.3.24

术后第21日：测尿液干化学分析无异常

术后第16日：记录每小时排尿量120-200mL,请中医科会诊：给予甲硫酸新斯的明注射液0.5mg穴位注

射1次/日，甲硫酸新斯的明注射液0.5mg肌肉注射，2次/日，妇科门诊给予低频脉冲电刺激，2次/日。

术后第20日：测残余尿量为20毫升

术后第14日：拔除尿管，给予诱导排尿，记录患者每小时排尿量为100mL,患者主诉排尿不尽，测残余

尿量450ml，口服溴比斯的明60mg，22：28患者排尿困难加重，给予导尿一次500ml。

术后第23日：VTE风险评估表：3分

D-二聚体：153.0ng/ml

2023.3.26

拔尿管后

2023.3.18

术后第15日：测尿液干化学分析细菌数21/uI

出院前

2

疾病相关知识救

救死扶

格物穷理

救死扶伤

疾病相关知识—定义／病因

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。

无孕激素拮抗／雌激素持续刺激

PCOS

长期口服他莫昔芬

卵巢颗粒细胞癌

病因

定义

肥胖

定义

发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。根据病理类型分为：子宫内膜样癌，浆液性癌，透明细胞癌，未分化癌和去分化癌，子宫内膜混合型腺癌，子宫癌肉瘤。

神经内分泌肿瘤成分和腺癌成分组成的混合性癌可见于消化道、乳腺、膀胱、卵巢、前列腺等器官，发生于子宫者少见，特别是发生于子宫内膜者更为少见。临床病理特点小细胞神经内分泌癌是女性生殖道癌的少见组织学类型，高度恶性，可广泛远处转移，预后较差，约占女性生殖道恶性肿瘤的2%，多数发生在子宫颈，其次为卵巢，阴道和子宫内膜发生者罕见。子宫内膜的小细胞神经内分泌癌仅占所有子宫内膜癌的0.8%，主要见于50～60岁中老年妇女和绝经后妇女。

子宫内膜癌

子宫内膜混合性癌

疾病相关知识—病理类型

格