面神经麻痹新.ppt

*面神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫--同侧全部表情肌瘫痪第19页,共38页，星期六，2024年，5月*核上性损伤-中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配无味觉和唾液分泌障碍等临床特点第20页,共38页，星期六，2024年，5月*核下性损伤-周围性面瘫核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配第21页,共38页，星期六，2024年，5月*鉴别点第22页,共38页，星期六，2024年，5月四.面瘫形成原因⒈感染：约42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30.3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。第23页,共38页，星期六，2024年，5月⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。⒏血管机能不全⒐先天性面神经核发育不全第24页,共38页，星期六，2024年，5月*

特发性面神经麻痹贝尔(Bell)麻痹第25页,共38页，星期六，2024年，5月*病因及病理病因：不清楚激发因素:风寒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳→局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经受压→临床表现病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重第26页,共38页，星期六，2024年，5月*临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。注：病程延久，口角反牵向患侧，形成倒错现象。为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩第27页,共38页，星期六，2024年，5月*（二）体征：1、额纹变浅/消失；2、眼裂变大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。第28页,共38页，星期六，2024年，5月*4.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。第29页,共38页，星期六，2024年，5月*累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏。累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：面瘫的定位诊断第30页,共38页，星期六，2024年，5月*定位实验⑴泪腺分泌试验①Shirmer氏滤纸试验用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿泪液的长度。如两侧流泪量相差30％～50％，或两侧流量长度相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注意的是，膝状节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少，应参考其他检查而定。②棉线流泪试验用全棉棉线长10cm，24小时内用70％酒精加70％乙醚脱脂干燥，用10％氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟，睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺流量正常范围为60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢进型即140％以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比Shirm