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儿童哮喘的规范化治疗方案

1.引言

1.1哮喘的定义及发病原因

哮喘，全称为支气管哮喘，是一种常见的慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的呼吸困难、胸闷和咳嗽。这种炎症通常导致气道对各种刺激过度反应，出现气道狭窄和阻塞，从而引起上述症状。

儿童哮喘的发病原因复杂，通常包括遗传因素和环境因素。遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，如果家族中有过敏性疾病或哮喘病史，儿童患哮喘的风险会增加。环境因素主要包括吸入性过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）、烟草烟雾、空气污染、呼吸道感染等。

1.2儿童哮喘的特点

儿童哮喘具有以下特点：

发病年龄：多在3岁以内起病，随着年龄的增长，部分患儿病情可能得到缓解。

症状：主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难，常在夜间或凌晨发作或加重。

病程：哮喘症状呈慢性、反复发作的特点，病程较长。

并发症：若不及时治疗，可能引发肺炎、支气管炎等并发症。

1.3规范化治疗方案的重要性

规范化治疗方案对儿童哮喘的治疗具有重要意义。通过规范化治疗，可以：

控制哮喘症状，减少发作次数，提高患儿生活质量。

降低哮喘急性发作的风险，减少并发症。

改善肺功能，降低气道炎症，预防气道重塑。

提高家庭、学校和社会对哮喘的认识和关注，为患儿创造良好的治疗环境。

遵循规范化治疗方案，对儿童哮喘的防治具有关键作用。

2儿童哮喘的诊断与评估

2.1诊断标准及方法

儿童哮喘的诊断需综合病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果。常用的诊断标准包括：

反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关。

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

排除其他疾病引起的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难。

常用的诊断方法包括：

询问病史和家族史。

体格检查，包括呼吸频率、心率、血压等。

肺功能测试，如肺活量、用力呼气容积等。

呼出气一氧化氮测定。

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，以判断过敏原。

2.2哮喘严重度评估

儿童哮喘的严重度评估有助于制定治疗方案和评估治疗效果。通常采用以下方法：

根据症状发作的频率、持续时间、严重程度以及对日常生活的影响，将哮喘分为轻度、中度、重度和危重度。

肺功能测试，如用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）。

哮喘控制测试（ACT）问卷，适用于6岁及以上儿童。

2.3哮喘的鉴别诊断

儿童哮喘需与其他引起喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难的疾病相鉴别，包括：

感染性呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎等。

先天性心脏病。

气道异物。

肺炎支原体感染。

结缔组织病。

原发性纤毛运动不良综合征。

通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可对儿童哮喘进行准确的诊断和鉴别诊断。

3儿童哮喘的治疗原则

3.1长期抗炎治疗

儿童哮喘是一种慢性炎症性疾病，因此长期抗炎治疗是其基础。治疗目标为减轻气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘发作，维持正常生长发育。常用的长期抗炎药物包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂及长效抗胆碱能药物等。治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

3.2个体化治疗

由于儿童哮喘的病因、病情严重程度、年龄、体重、合并症等方面存在差异，因此需根据患儿的实际情况制定个体化治疗方案。医生需全面评估患儿的病情，合理选择药物种类、剂量及疗程，以达到最佳治疗效果。

3.3疾病教育与患者管理

疾病教育在儿童哮喘治疗中具有重要意义。家长和患儿应了解哮喘的病因、诱发因素、症状识别、药物治疗及急性发作处理等方面的知识。同时，患儿家庭应建立良好的患者管理系统，包括定期随访、病情监测、药物使用记录、急性发作应对措施等，以提高治疗效果，降低哮喘发作风险。此外，患儿及家长的心理支持和健康教育也是治疗过程中不可忽视的部分。

4.儿童哮喘的药物治疗

4.1短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂（SABA）是治疗儿童哮喘急性发作的首选药物，能够迅速缓解哮喘症状。通过激活呼吸道平滑肌上的β2受体，放松平滑肌，减少气道阻力，从而改善通气功能。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，可以采用雾化吸入或定量吸入器给药。

4.2长效β2受体激动剂及长效抗胆碱能药物

长效β2受体激动剂（LABA）与长效抗胆碱能药物（LAMA）通常联合使用，作为哮喘的长期控制治疗。LABA能够持续放松平滑肌，减少气道炎症，而LAMA通过阻断乙酰胆碱受体，减少气道分泌物的产生，改善气道通畅。这种联合用药适用于中重度哮喘患儿的长期治疗，如沙美特罗和氟替卡松的复合制剂。

4.3糖皮质激素

糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，对于控制哮喘的气道炎症具有重要作用。在儿童哮喘的治疗中，糖皮质激素常用于急性发作的控制和长期控制治疗。吸入性糖皮质激素（ICS）因