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产科12种急危重症抢救流程

产后失血性休克抢救流程

1、依据不同病因承受相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2、开放两条以上的静脉通路。

3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。

4、快速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进展。

5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输颖全血。

6、血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压状况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压状况调整滴速。

7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，赐予订正。

8、应用足量有效抗生素预防感染。

9、护肾：在补足液体的状况下假设每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍赐予。

10、护心：假设有心衰表现，赐予西地兰静注〔慢〕。

11、必要时坚决行子宫切除术。

DIC抢救流程

1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输颖血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。

3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。赐予6-氨基己酸、

止血环酸、止血芳酸、凝灵、立止血等治疗。

4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、订正酸中毒。

5、去除病因，处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程

1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。

2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。

3、加压给氧。

4、订正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

5、抗心衰养分心肌：西地兰静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。

6、订正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输颖血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、凝灵600mg。7、订正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。

8、选用广谱抗生素：首选头孢类。

9、产科处理：

第一产程：抑制宫缩，快速剖宫产终止妊娠。其次产程：助产，缩短其次产程，禁用宫缩剂。

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。

脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫

①脐先露实行臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可实行脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择

①宫口开全，先露已降至盆底：马上阴道助产。

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，马上就地行剖宫产手术。4、术后常规赐予抗生素预防感染。

前置胎盘的紧急预案流程

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应马上住院。在确保母亲安全的前提下，期盼胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、赐予补血、止血，准时做好输血及手术预备〔依据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法〕。

3、期盼疗法：多用于局部性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。

①住院观看，确定卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。

③赐予补血药物订正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，承受硬膜外麻醉。

⑥期盼至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：

①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应马上终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方