产科10个临床路径.docx

产科临床路径

自然分娩临床路径

打算性剖宫产临床路径

产钳助产临床路径

医疗性引产临床路径

胎膜早破临床路径

完全性前置胎盘临床路径

宫缩乏力导致产后出血临床路径

产褥感染临床路径

过期妊娠临床路径

阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径

自然分娩临床路径

一、自然分娩临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产〔无阴道分娩禁忌症〕

〔ICD-10：O80.0伴Z37〕

〔二〕诊断依据。

依据《妇产科学》〔高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社〕

孕龄≥37周。

规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

临床检查除外臀位和横位。

〔三〕分娩方式的选择。

阴道分娩〔包括阴道手术助产〕。

〔四〕标准住院日2-4天。

〔五〕进入路径标准。

第一诊断必需符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

无阴道分娩禁忌症。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕入院后第1天。1.必需的检查工程：

血常规、尿常规、凝血功能；

血型、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕

〔孕期未做者〕；

2.依据患者病情可选择工程：肝肾功能、电解质，心电图、B

超等。

〔七〕药物选择与使用时机。

宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

冷静药：依据产妇状态酌情。

分娩镇痛：酌情。

〔八〕产后住院恢复1-3天。

复查的检查工程：血常规、尿常规。

产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

〔九〕出院标准。1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

〔十〕变异及缘由分析。

产程中假设消灭剖宫产指征〔如胎儿窘迫、头位难产等〕，转入剖宫产临床路径，退出本路径。

阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

产后消灭感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

二、自然分娩临床路径表单

适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产〔无阴道分娩禁忌症〕ICD-10：O80.0伴Z37

患者姓名：

性别： 年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月

日 出院日期：

年 月

日

标准住院日：2-4天

日期 住院第1天

住院第2-3天 住院第4天

〔产后1-2天〕 〔出院日〕

询问病史、查体、完成初步诊□ 医师查房〔体温、脉搏、血压、□ 医师查房，进展产后子宫复断 乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出旧、恶露、会阴切口、乳房评估，

完善检查 血量及性状、会阴等转变〕 确定子宫复旧及会阴切口、哺乳主□ 完成病历书写 □ 完成日常病程记录和上级医师 等状况

要□ 上级医师查房与分娩方式评估查房记录 □ 完成日常病程记录、上级医诊□ 向孕妇及家属交代阴道分娩注 师查房记录及出院记录

疗 意事项、签署相关医疗文书 □ 检查会阴伤口，适时拆线

工□ 观看产程进展〔包括产程图〕 □ 开出院医嘱

作□ 产程处理 □ 通知产妇及家属

胎心监测 □ 向产妇交待出院后留意事项

接生

产后观看

长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱:

产时常规护理 □ 阴道分娩后常规护理 □ 出院带药

一级护理 □ 普食 □ 门诊随诊重□ 普食 □ 观看宫底及阴道出血状况

临时医嘱: □ 会阴清洁2次/日点□ 血常规、尿常规、凝血功能□ 乳房护理

血型、感染性疾病筛查〔孕期□ 促子宫收缩药物〔必要时〕医 未查者〕 临时医嘱:

心电图、B超、肝肾功能、电□ 复查血常规、尿常规〔必要时〕嘱 解质〔必要时〕

胎心监护

会阴部清洁并备皮 □ 会阴清洁2次/日 □ 出院指导

阴道分娩心理护理 □ 会阴伤口护理 □ 生儿护理指导

产程中监测体温、脉搏、血压□ 观看产妇状况 □ 出院手续指导及出院教育主要□ 产后护理〔体温、脉搏、血压、□ 指导产妇哺乳

护

排尿、阴道出血等〕

□ 产后心理、生活护理

理□

工

生儿护理

安康教育

测体温2次/日

作

□ 观看子宫收缩、宫底高度、阴道

□

出血量及性状生儿护理

病情

□无

□有，

缘由：

□无

□有，

缘由：

□无□有，缘由：

变异

1.

1.

1.

记录

2.

2.

2.

护士签名

医师签名

打算性剖宫产临床路径

一、打算性剖宫产临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者

〔二〕诊断依据。

依据《临床诊疗指南-妇产科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕

〔三〕选择治疗方案的依据。

依据《临床诊疗指南-妇产科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕

骨盆及软产道特别；

胎儿因素；

羊水过少；

头盆不称；

高龄初产妇；

慢性胎儿窘迫；

有影响阴道分娩的各种合并症；

孕妇及家属要求。

〔四〕标准住院日