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第五節辨腎病證候

復習腎的生理功能：腎主藏精，主管人體生長、發育

和生殖；腎主水、主納氣。腎在體為骨,骨生髓充腦；其華在

發，開竅於耳及二陰；腎陰、腎陽為臟腑陰陽之根本。

腎病常見症狀：腰膝酸軟或疼痛（腰為腎府），耳鳴

耳聾（開竅於耳），齒搖發脫（其華在發），陽萎遺精，精

少不育，經閉不孕（腎藏精），水腫（腎主水），呼吸氣短

而喘（主納氣），二便異常（開竅於二陰）等為腎病的常見

症狀。

;腎病常見病因：

腎病多虛，多因①稟賦不足，②幼年精氣末充，③

老年精氣虧損，④房事不節，⑤他髒病久及腎等導致腎

的陰、陽、精、氣虧損。

腎病常見證型：

腎陽虛證，腎虛水泛證，腎陰虛證，腎精不足證，

腎氣不固等證。;一、腎陽虛證

[概念]腎陽虧虛，機體失於溫煦，以腰膝酸冷、性欲

減退、夜尿增多為主要表現的虛寒證候。又名命門火衰證。

[臨床表現]腰膝酸冷疼痛，面色晄白或黧黑（腎），頭

目眩暈，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡（陽虛），性欲減

退，男子陽萎早洩、滑精精冷，女子宮寒不孕（生殖），或

久泄不止，完穀不化，五更泄瀉，或小便頻數清長，夜尿頻

多（二便），舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。

[辨證依據]以腰膝酸冷、???欲減退、夜尿增多與虛

寒症狀共見為辨證要點。

;[證候分析]

原因：①素體陽虛，②老年體衰，③久病不愈，④房事太過，⑤其他

臟腑病變傷及腎陽，以致命門火衰。

病機：腎主骨，腰為腎之府，腎陽虛衰，溫煦失職，不能溫暖腰膝，

故見腰膝酸冷疼痛；腎居下焦，腎陽失於溫煦故肢涼，下肢尤甚；陽虛不能

溫運氣血上榮於面，面部血絡失充，故面色晄白；腎陽虛憊，陰寒內盛，氣

血運行不暢，則面色黧黑；陽虛溫煦功能減弱，不能振奮精神，則畏冷，精

神萎靡;陽虛不能溫運氣血上養清竅，則頭目暈眩。命門火衰，性功能減退，

可引起性欲低下，男子見陽萎、早洩、滑精、精冷不育;女子見宮寒不孕。腎

陽不足，火不暖土，脾失健運，則久泄不止，完穀不化，五更泄瀉;腎陽虛，

氣化失職，腎氣不固，故小便頻數清長，夜尿頻多;舌淡苔白，脈沉細無力，

尺脈尤甚，為腎陽不足之象。;二、腎虛水泛證

[概念]指腎的陽氣虧虛，氣化無權，水液泛溢，以水腫

下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現的證候。

[臨床表現]腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下腫甚，

按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，面色晄白，腹部脹滿，

或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲

無力。

[辨證依據]以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等

為辨證要點。

;[證候分析]

原因①久病損傷腎陽，②素體陽氣虛弱，氣化無權，

水濕泛溢所致。

病機腎陽不足，不能蒸騰氣化，水濕內停，泛溢肌膚，

故身體浮腫;腎居下焦，陽虛氣化不行，水濕趨下，故腰以下腫

甚，按之沒指，小便短少;水氣犯脾，脾失健運，氣機阻滯，則

腹部脹滿;水氣淩心，抑遏心陽，則心悸;水寒射肺，肺失宣降，

則咳嗽氣喘，喉中痰鳴;陽虛溫煦失職，故畏冷肢涼，腰膝酸冷;

舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力為腎陽虧虛，水濕內停之征。;三、腎陰虛證

[概念]腎陰虧損，失於滋養，虛熱內擾，以腰酸而痛、

遺精、經少、頭暈耳鳴等為主要表現的虛熱證候。

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