中医正骨学课件.pptVIP

診斷1外傷史：有明顯地跌傷史或撞擊外傷史。2臨床表現：肘部疼痛，腫脹，肘關節活動受限，半屈曲位，伴有尺神經損傷，前臂和手尺側感覺遲鈍3專科檢查：傷後肘內側腫脹，疼痛，局部壓痛正常內上髁的輪廓消失，並可觸及移位之骨折塊。若肘關節屈伸活動完全受限呈交鎖狀，則提示骨折塊夾於肪尺關節內4X線檢查：肘關節正側位X線片可顯示骨折線及移位情況，必要時加健側位對比。辯證論證1.無明顯移位的內上髁骨折僅用硬紙殼單托固定於屈肘90位。2.有移位的手法複位和夾板固定㈠手法複位（二度）1.患者坐位，屈肘90度將前臂置於腰背後2術者用拇指於肪內上解部按揉，使瘀血消散，找出骨折之粗糙斷面(圖5-24A)3.摸清撕脫之內上髁骨折塊之粗糙斷面，使其於肱骨斷面相對，兩拇指向上推移骨塊至斷面之後按壓骨塊使斷面緊扣，為保持理想對位，需將骨塊向上推移超過斷面1/3左右(圖5-24B),圖5-24A、B㈠手法複位（三度）助手牽引上臂，術者握住患腕，一手托住肘關節外側，牽引下驟然伸直外翻肘關節，使內側間隙加大，同時迅速旋後前臂，並伸腕伸指，利用屈肌群的牽張力，使夾於關節內骨塊拉出(圖5-25A,B)圖5-25A,B㈠手法複位（四度）牽引下推拉矯正肘關節外側脫位，遠助手使時外翻.利用屈肌的牽拉使內上髁骨塊從關節腔解脫(圖5-26A),然後屈肘使肘關節後脫位複位〔圖5-26B)然後按三度整複法複位固定圖5-26A、B㈡固定方法放置梯形棉壓墊，屈肘90度，直角硬紙殼固定(同肱骨髁上骨折固定法)。㈢功能鍛煉複位一周內，只作手指輕微活動一周後，加大指、掌、腕關節活動範圍二周後，進行肘關節屈伸，前臂旋轉和腕、手的功能活動去除固定後，中藥熏洗和肘關節屈伸活動㈣藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內服：和營止痛湯，七厘散。中期：和營生新，接骨續筋，內服：肢傷二方，壯筋養血湯後期：補氣血，養肝腎，壯筋骨。內服：肢傷三方㈤其他治療對易複位而固定時特別不穩定的內上髁骨折，仍按上述手法複位，維持對位，用1枚克氏針將骨能塊固定，於內髁上方垂直打入第2枚克氏針，針尾彎曲，加壓下鉤掛在一起(圖5-27)。術後用直角硬紙殼單托固定㈠手法整複1扣擠抱髁2拔伸牽引3端提捺正4抱髁合攏伸直型整複固定法1.患者坐位，患肢半屈曲位，兩助手牽引前臂至中立位，以糾正嵌插重迭移位。遠助手輕輕使肘關節外翻〔圖5-19A)2.待重迭移位糾正後，術者用雙手掌扣擠法整複其側方分離移位。3.側方移位糾正後，術者一手捏住斷端，一手拇指向肘前輕推遠折端，同時屈肘以糾正其向後移位(圖5一19B)圖5一19A、B屈曲內翻型整複固定法1患者坐位，患肘關節屈曲位，兩助手牽引，術者兩拇指置肘窩前方推按遠折端向後，同時下助手逐漸伸直至30~0度位，並使肘關節外翻（圖5一20)2.然後術者用雙手掌扣擠法整複其側方移位3.壓墊放置法同上述，按屈曲型肱骨髁上骨折固定法固定肘關節於屈曲30度位上。圖5一20㈡固定方法1單純夾板固定：上臂超肘骨關節固定，同髁上骨折。伸直型肘關節屈曲位固定4～6周，屈曲型肘關節伸直固定3周，後用短夾板屈肘固定2～3周2夾板結合牽引固定：尺骨鷹嘴牽引3複位器固定：髁間複位器，先手法複位，後複位器固定㈢功能鍛煉早期功能鍛煉固定後，進行伸屈手指、腕關節及握拳活動3～5天肘關節活動10～20度，2～3周40～50度，勿暴力解除固定後，藥物熏洗和清手法按摩㈣藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續筋，內服：肢傷二方，續骨活血湯後期：補氣血，養肝腎，壯筋骨。內服：補腎壯筋丸，肢傷三方㈤其他治療手術複位青壯年的伸直內翻或屈曲內翻型骨折，由於骨折塊旋轉移位嚴重，手法複位常不能獲得解剖複位，對此應切開複位。採用經尺骨鷹嘴後入路進入，充分顯露斷端，準確複位，用松質骨螺絲釘或配合小鋼板作堅強內固定。由於保持肱三頭肌的完整性，能早期練功，肘關節屈伸功能恢復滿意。注意事項1應防止血液迴圈障礙2手法複位時，扣擠抱髁是關鍵，應貫徹手法複位全程3夾板紙墊固定時，要防止壓迫性潰瘍與迴圈障礙4年老者，骨折粉碎較嚴重4度骨折，應儘早鍛煉第八節肱骨外髁骨折肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬於肱骨小頭之上的一部分幹骺端骨的連續性和完整性的破壞稱之。多見於5～10歲的兒童，外髁骨折多見。病因病機多由間接暴力所致跌倒時.前臂旋前，肘稍屈曲並外翻，暴力通過栳骨小頭撞擊肱骨外髁骨骺而發生骨折。幼兒時，肱骨小頭骨化中心很小，常使人誤認為骨折塊很小，其實骨折塊相當大，只是因軟骨