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脑卒中患者的康复训练

一、基础知识

（一）脑卒中的定义：

祖国医学称急性脑血管病为脑卒中或中风，突然发生的大脑血液

供应障碍（缺血或出血）导致患者出现意识障碍、偏瘫、口眼歪斜、

抽搐、失语等称为脑卒中。

脑卒中大多数发生在中老年人，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类

的三大致死病因。大量的病人虽经救治得以存活，但其中80%的病人

往往面临着遗留有不同程度的残疾，需要家庭照顾或长期住院，给家

庭和社会带来很大的负担。因此，对本病除了采取积极的预防措施以

及及时的救治外，康复治疗的及早介入也是同样重要的。松原市中医

院推拿按摩科赵东奇

（二）偏瘫的定义：

由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起

的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。

偏瘫并非独立的疾病，主要表现为一侧上下肢体的运动麻痹，可

伴有偏身感觉障碍及键反射的改变，依脑损伤部位的不同，可能出现

失语，视野缺损等。所以偏瘫只是脑卒中的一种综合征。

（三）偏瘫发生的原因：

一)脑内病变；脑血管病变：分为缺血性脑血管疾病（脑血栓、脑

栓塞、腔隙性梗死）、出血性脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血）

二）脑外伤

（四）偏瘫常见的功能障碍：

一）运动障碍：

1、弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。

2、痉挛期：出现异常的姿势反射、痉挛、腱反射亢进，导致异常

的运动模式。

（1）痉挛模式：常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进，下肢伸肌

亢进为特点，具体表现为：

头：患侧屈曲，面转向键侧躯干：患侧屈曲、后方旋转

肩胛带：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋转

肩关节：内收，内旋髋关节：伸展，内收，内旋

肘关节：屈曲膝关节：伸展

前臂：旋前踝关节：跖屈，内翻

腕关节：掌屈，尺偏趾：屈曲、内收

（2）反射抑制性抗痉挛体位（RIP）

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展

下肢RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾

3、恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动。

二）感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感

觉和视觉障碍。

三）语言障碍：失语症：包括运动性的失语、感觉性失语、完全

失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍

构音障碍：语音形成障碍

四）认知障碍：包括定向、注意、记忆、思维等功能障碍，及失

用症和失认症等知觉障碍。

（五）偏瘫的并发症；

一）偏瘫性肩痛；

1、肩关节半脱位：多见于脑卒中病人早期，发病率高达60—

70%，尤其在整个上肢处于迟缓性状态下，在开始坐或站时，由于重

力作用而自然发生，一旦发生肩关节半脱位，首先应保持肩关节的正

常活动范围，其次应加强肩周围稳定肌群的活动及张力。

2、肩~手综合征：是脑外伤或脑血管疾病后产生的以肩关节疼痛、

活动受限和手部肿痛为特征的综合征。多见于脑卒中后1—3个月内，

这种现象常见于腕关节长时间屈曲受压，对手关节不恰当地过度牵拉

以及意外损伤等原因所致。为此肩~手综合征应及早发现，及时治疗，

一旦进入后期，将很难改变手的挛缩和功能丧失，具体措施：保持良

好的坐卧姿位，避免长时间处于手下垂；加强患侧肢体的被动和主动

活动，以防关节挛缩；对于肿胀的手指可采用向心性压迫性缠绕法，

另外，也可以采用冰水疗法，必要时可口服强的松。

二）废用综合征：废用性肌萎缩、关节挛缩畸形、起立性低血压

二、脑卒中后主要的评定

（一）运动功能障碍的评定：上肢、躯干、下肢的功能评定以及

肌痉挛的评定。

（二）平衡功能的评定：

Ⅴ：能单腿站立

Ⅳ：能单膝跪立

Ⅲ：一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿

Ⅱ—3：能双足站立

Ⅱ—2：能双膝跪立

Ⅱ—1：能手膝位站立

Ⅰ：能在伸直下肢的情况下坐着

О：伸直下肢时不能坐

（三）手功能实用能力的评定：需要准备雨伞一把、钱包一个、

硬币若干、10厘米大小指甲钳一把，普通衬衫一件。

实用手A：5个动作均能完成