单病种质量管理手册2.0心肌梗死表单.docx

急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单

年月日时分到达急诊科时间：年时分PCI开头时间：年年月日出院日期： 年月适用对象：第一诊断为急性ST

年

月

日

时

分

到达急诊科时间：

年

时

分

PCI开头时间：

年

年

月

日

出院日期： 年

月

发病时间：

溶栓开头时间： 年月日住院日期：

标准住院日10-14天 实际住院日： 天

月日时分月日时分

日，

时间 到达急诊科〔0—10分钟〕 到达急诊科〔11—30分钟〕 到达急诊科〔31—90分钟〕

询问病史与体格检查

建立静脉通道

急请心血管内科二线医师会

诊〔5分钟内到达〕：复核诊断、组织急救治疗

快速评估“溶栓治疗”或“直

做好患者“急诊室导管室CCU”安全转运预备

亲热观看并记录溶栓过程

□ 心电和血压监测 接PCI治疗”的适应证和禁

中的病情变化和救治状况

主 □ 描记并评价“18导联”心

要

电图

忌证

选择确定再灌注治疗方案之

尽早运送患者到导管室，实施“直接PCI”治疗

亲热观看并记录“直接PCI”

□诊 □ 开头急救和常规治疗

□

疗

一

对拟行“直接PCI”者，尽快

治疗中的病情变化和救治过程

工 术前预备〔药物、血液化验、□溶栓或介入治疗后患者安

作 交待病情、签署知情同意书、

通知术者和导管室、运送准

备等〕

□ 对拟行“溶栓治疗”者，立

即预备、签署知情同意书并尽早实施

描记“18导联”心电图□ 急性心肌梗死护理常规

卧床、禁活动 □ 特级护理

吸氧 □ 冷静止痛

全运送至CCU连续治疗

血运重建治疗过程中重症监护和抢救。

假设无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院

急性心肌梗死护理常规

特级护理

预备溶栓、直接PCI治疗

□ 重症监护〔持续心电、 □ 静脉滴注硝酸甘油

血压和血氧饱和度监测 □ 尽快预备和开头急诊“溶栓”□

中的救治

实施溶栓治疗

重

等〕 治疗

点 □ 开头急性心肌梗死急救 □ 从速预备和开头急诊PCI治

医 和“常规治疗” 疗

嘱 □ 试验室检查〔溶栓或急诊PCI

前必查工程〕

尿常规+镜检

血清心肌酶学和损伤标志物

测定〔不必等结果〕

实施直接PCI治疗

亲热观看并记录溶栓治疗

和直接PCI过程中的病情变化和救治过程

持续重症监护〔持续心电、

血压等监测〕

建立静脉通道 □ 急性心肌梗死护理常规

赐予吸氧 □ 特级护理

实施重症监护 □ 记护理记录

做好除颤预备 □ 协作监护和急救治疗

主要 □ 协作急救治疗〔静脉/口服□ 观看并记录溶栓治疗过程中

护理 给药等〕 的病情变化及救治过程

工作 □ 静脉抽血预备 □ 协作急诊PCI术前预备

完成护理记录 □ 做好急诊PCI患者转运预备

指导家属完成急诊挂

号、交费和办理“入院手续”等工作

病情 □存活 □存活

急性心肌梗死护理常规

特级护理

□ 记护理记录

协作溶栓治疗监护、急救和记录

协作直接PCI观看、监护、急救和记录

做好转运回CCU进一步监护、治疗

□存活

变异

□生命体征

□稳定/□不□生命体征□稳定/□不稳定

□生命体征

□稳定/□不稳

记录

稳定

□血液动力学 □稳定/□不稳

定

□血液动力学

□稳定/□定

□血液动力学

□稳定/□不

不稳定

□心电学□稳定/□不稳定

稳定

□心肌缺血：□稳定/

□不稳

□死亡：直接死因：

□有/□无

定

心跳骤停/心肺复苏；

□有/□无

□死亡：直接死因：

□死亡：直接死因：

□心电学 □稳定/□不稳□心功能□稳定/

□心电学 □稳定/□不稳□心功能□稳定/□不稳定定 □心肌缺血：□稳定/□不稳定

□心功能 □稳定/□不稳心跳骤停/心肺复苏；

定 □有/□无

□心电学□稳定/□不稳定

□心功能□稳定/□不稳定

□心肌缺血：□稳定/□不稳定心跳骤停/心肺复苏；

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士

签名

医师

签名

时间

时间

主要诊疗工作

住院第1天

〔进入CCU24h内〕

监护、急救和常规药物治疗

亲热观看、防治心肌梗死并发症

亲热观看和防治溶栓和介入并

发症

完成病历书写和病程记录

上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危急性分层分析、确定诊疗方案

预防感染〔必要时〕

血液化验检查、尿常规、便常规

梗死范围和心功能评价

危急性评估

□向家属

□

□

□

□

住院第2天

〔进入CCU24-48h〕

连续重症监护

急性心梗和介入并发症预防

和诊治

病历书写和病程记录

上级医师查房：治疗效果评

估和诊疗方案调整或补充

□

□

□

□

□

住院第3天

〔进入CCU48-72h〕

连续重症监护心电监测

上级