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医疗保障承诺书

合同编号：__________

甲方（承诺方）：__________

乙方（受益方）：__________

鉴于甲方作为医疗保障提供者，乙方作为医疗保障受益人，双方为明确双方在医疗保障方面的权利义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条保障范围

1.1甲方承诺在协议有效期内，为乙方提供完善的医疗保障服务，包括但不限于疾病治疗、医疗咨询、医疗救助等。

1.2甲方根据国家医疗保障政策和乙方实际情况，制定合理的医疗保障方案，确保乙方在医疗过程中得到及时、有效的救治。

第二条医疗保障待遇

（1）疾病治疗：乙方因病需要在甲方指定的医疗机构就诊，甲方负责承担乙方的医疗费用。

（2）医疗咨询：乙方在医疗过程中如有疑问，甲方应及时提供专业、免费的医疗咨询服务。

（3）医疗救助：乙方如遇到特殊情况，甲方应根据实际情况给予适当的医疗救助。

2.2甲方在协议期内根据国家医疗保障政策调整，适时调整乙方的医疗保障待遇，确保乙方利益。

第三条医疗保障流程

3.1乙方在需要医疗保障时，应向甲方提出申请，并按照甲方规定的程序进行。

3.2甲方在收到乙方申请后，应在规定时间内审核并答复乙方。

3.3甲方在确认乙方的医疗保障需求后，应及时安排乙方在指定医疗机构就诊，并承担相关医疗费用。

第四条双方义务

4.1甲方义务：

（1）按照约定提供医疗保障服务。

（2）保密乙方医疗保障信息，不得泄露给第三方。

（3）根据国家医疗保障政策，适时调整乙方医疗保障待遇。

4.2乙方义务：

（1）如实向甲方提供个人信息和医疗保障需求。

（2）按照甲方规定程序申请医疗保障。

（3）配合甲方完成医疗保障相关工作。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决。

5.2如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条协议期限及终止

6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

6.2在协议有效期内，如双方无异议，本协议自动续约。

6.3协议期满或双方同意终止协议时，本协议终止。

第七条其他约定

7.1本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（承诺方）：__________

乙方（受益方）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方（承诺方）有效营业执照副本复印件

2.乙方（受益方）有效身份证件复印件

3.医疗保障政策相关文件

4.医疗机构指定清单

5.医疗保障待遇明细表

6.医疗保障申请流程指南

7.甲方提供的医疗保障服务协议条款

8.乙方医疗保障需求确认书

9.争议解决办法相关法律文件

10.双方签字（或盖章）的合同正本

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定提供医疗保障服务。

2.甲方泄露乙方医疗保障信息给第三方。

3.甲方未根据国家医疗保障政策调整乙方医疗保障待遇。

4.乙方未如实向甲方提供个人信息和医疗保障需求。

5.乙方未按照甲方规定程序申请医疗保障。

6.双方在履行协议过程中发生其他违反协议约定的行为。

三、法律名词及解释：

1.甲方（承诺方）：指承担医疗保障义务的一方。

2.乙方（受益方）：指享受医疗保障权益的一方。

3.医疗保障：指为乙方提供疾病治疗、医疗咨询、医疗救助等服务。

4.医疗机构：指甲方指定的具有合法医疗机构执业许可证的单位。

5.医疗费用：指乙方在治疗过程中产生的各项费用，包括但不限于检查费、药品费、治疗费等。

6.医疗保障政策：指国家及地方政府出台的关于医疗保障的相关规定。

7.违约行为：指合同双方在履行合同过程中违反合同约定的行为。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定提供医疗保障服务：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方履行合同约定。如甲方仍不履行，乙方可依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2.甲方泄露乙方医疗保障信息：乙方有权要求甲方立即停止泄露行为，并可要求甲方承担相应的法律责任。

3.甲方未调整乙方医疗保障待遇：乙方应及时向甲方提出异议，并提供相关证据。甲方确认后，应及时调整乙方的医疗保障待遇。

4.乙方未如实提供个人信息和医疗保障需求：乙方应如实提供相关信息。如乙方故意提供虚假信息，甲方有权解除合同，并要求乙方承担相应法律责任。

5.乙方未按程序申请医疗保障：乙方应按照甲方规定的程序申请。如乙方未按要求申请，甲方有权拒绝提供医疗保障服务。

五、所有应用场景：

1.企业为员工提供医疗保障福利。

2.保险公司与投保人之间签订的医疗保障合同。

3.医疗机构与患者之间的医疗保障服务协议。

4.政府部门为特定群体提供的医疗保障政策。

5.社会团体或民间组织