意识障碍的判断及护理.pptVIP

课堂练习三女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。GCS---E2V1M36分30意识障碍的常见并发症压疮意识障碍的常见并发症舌咬伤关节强直意识障碍的常见并发症暴露性角膜舌后坠意识障碍的常见并发症肌肉萎缩坠床2意识障碍的护理一般护理1．病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。2．专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出人量。3．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。4．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。35意识障碍的护理5．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床单元的清洁干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。6．预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。7．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。8.病人体温不升时，可使用升温毯升温，禁用热水袋。9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者应防止病人足下崔，并按瘫痪病人进行护理。健康指导（对于在医院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）意识障碍的护理因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。昏迷病人的急诊抢救1.保持呼吸道通畅2.辅助通气给氧：3.保持正常的循环：4.保持合适的体温5.积极进行脑复苏▲保持正常脑灌注：平均动脉压-颅内压（平均动脉压在50-150mmHg之间，自动调节脑血流稳定）▲亚低温治疗：降低脑代谢、减少脑耗氧，保护脑细胞。2-5天左右（深部体温33-34℃）昏迷病人的急诊抢救6.积极进行脑复苏▲减轻脑水肿：甘露醇、白蛋白▲纠正酸中毒：充分通气下用碳酸氢钠▲制动和镇静：地西泮、苯巴比妥钠▲控制癫痫发作▲控制血糖：糖与胰岛素的比例4:1▲脑细胞保护剂及促醒药物▲高压氧治疗：对全脑缺血缺氧性昏迷有效7.预防和治疗各种并发症▲肺部感染▲泌尿感染▲下肢静脉血栓和肺栓塞▲褥疮8.病因治疗亚低温治疗的护理40亚低温治疗亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。意识障碍的判断及护理意识障碍的定义意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2发病原因1．重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染。2．颅脑非感染性疾病如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。3．内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。4．心血管疾病如重度休克、心律失常引起等。3意识障碍的分类意识障碍的程度分1、晕厥：一过性意识丧失。2、嗜睡：病理性睡眠状态。3、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。4、昏睡：接近意识丧失。5、昏迷：意识完全丧失浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。深昏迷：对各种刺激全无反应。4发病机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和