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医源性感染监测制度

医院对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据

医院感染病例监测：发病率、现患率监测。医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测；开展医院感染的漏报调查，抽查样本率大于20%，漏报率小于10%。

严格执行《医疗机构消毒技术规范》，开展消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率100%，不合格物品不得进入临床；进入人体无菌组织、器官或解除破损皮肤、黏膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、黏膜的医疗用品，应达到高水平消毒。

对消毒、灭菌效果定期进行检测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用

按照要求对使用中的消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌效果、紫外线灯进行监测

开展空气、物体表面和医务人员手、环境卫生学监测；对治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测；当有医院感染流行，与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法与卫生标准应符合国家标准。