3.5.1医院感染管理组织封面及目录.docx

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第三章、业务管理

五、医院感染管理

评审条款

评审要点

材料目录

3.5.1医院感染管理组织

【C】

1.健全医院感染管理体系，合理配备专（兼）职人员承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

2.制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。

3.将医院感染管理纳入本机构工作规划与安全管理目标。

4.针对各级各类人员制定医院感染管理培训计划

C1-1关于调整管理委员会的通知

C1-2关于调整预防与控制管理小组

C1-3院感管理体系图

C1-4院感质控体系图

C1-5关于院感专（兼）职人员的通知

C1-6关于调整临床科室质控

小组人员的通知

C2-1本院感染制度

C2-2国家卫健委印发医院感

染十项核心制度

C3-1关于2022院感纳入医院总工作计划的通知.

C3-22022年院感工作计划

C3-3五年规划

C4-1院感科年度培训计划

C4-2培训考核记录

【B】符合“C”，并

1.有院科室两级医院感染管理工作制度落实和监督检查，每月召开专题会。

2.及时整改上级管理部门检查发现的问题，并及时调整、完善工作计划和内容。

【A】符合“B”，并

职能部门对医院感染管理定期评估，对存在问题有反馈和改进措施，持续改进。