3.5.1目录医疗档案.docx

XX市乡镇卫生院等级评审卷宗

3.5.1医院感染管理组织

医院感染管理委员会是医院感染管理的一级管理组织。主任委员由院长担任，其成员有医院感染管理办公室、医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科、手术室、消毒供应室、门诊部、检验科等部分相关临床科室等主要负责人组成。

【C】

健全医院感染管理体系，合理配备专（兼）职员承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

制定符合本机构实际的医院感染管理制度，相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。

将医院感染管理纳入本机构工作计划和质量与安全管理目标。

针对各级各类人员制定医院感染管理培训计划。

【B】符合“C”，并

有院科两级医院感染管理工作制度和督查记录，每月召开专题会。

及时整改上级部门检查发现的问题，并及时调整、完善工作计划和内容。

【A】符合“B”，并

职能部门对医院感染管理定期评估，对存在问题有反馈和改进措施，持续改进。

科别：医院感染管理

卷宗项目：3.5.1

卷内文书目录

（3.5.1）

条款

支撑材料

编码

【C】1.健全医院感染管理体系，合理配备专（兼）职员承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

关于调整委员会的通知

C1-1

关于调整预防与控制小组

C1-2

院感管理体系

C1-3

院感质控体系

C1-4

【C】2.制定符合本机构实际的医院感染管理制度，相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。

本院感染制度

C2-1

2022年院感工作计划

C3-1

五年计划

C3-2

【C】4.针对各级各类人员制定医院感染管理培训计划。

培训考核培训

C4-1