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胰腺炎临床诊疗指南
胰腺炎是一组常见的胰腺疾病，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺假性囊肿为胰腺疾病的常见并发恒，多与急性胰腺炎或慢性胰腺炎有关。
第一节急性胰腺炎
【概述】
急性胰腺炎是发生于胰腺的炎症性疾病，为外科常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，其高发年龄为40~60岁，女性稍多于男性。发病因素所而复杂，在我国以胆源性占首位，其次为酒精性和高血脂性，其他原因还包括外伤、药物、ERCP等，尚有少数原因不明。诱发因素常与高脂饮食及饮酒有关。
【临床表现】
1.症状
（1）腹痛：突发上腹剧痛，多向左腰背部放射。
（2）腹胀：有时程度非常严重，不仅胀气，有时有大量腹腔积液。
（3）恶心、呕吐：开始较为严重。
（4）发热：开始在38℃左右，若继发感染，常出现驰张型高热。
（5）休克：早期出现严重休克常提示病情严重。
2.体征不同程度的腹膜刺激症状，入压痛、反跳痛，严重者有不同范围及肌紧张。严重时脐周皮下出现淤斑，为Cullen征，腰肋部皮下出现淤血斑，为Grey-Turner征。多有腹腔积液，常呈褐色。
3.病程各期的临床特点重症胰腺炎常常有三个临床分期：
（1）急性反应期：自发病至两周左右，主要并发症有蟹壳、肾衰、呼衰、脑病等。
（2）全身感染期：2周~2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。
（3）腹膜后残腔感染期：时间在发病2~3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常引流不畅，或伴有消化道瘘。
所有重症急性胰腺炎病人均有急性反应期，继发感染则进入全身感染期，若非手术治疗而引流不畅则进入腹膜后残腔感染期。
4.严重度分级急性胰腺炎没有局部并发症和脏器功能不全者，属于轻型急性胰腺炎，仅出现极轻微的脏器功能紊乱，对及时治疗的反应良好，临床恢复顺利。急性胰腺炎出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或伴有脏器功能障碍者属于重症急性胰腺炎。在重症急性胰腺炎中没有脏器功能障碍者属于Ⅰ级，有脏器功能障碍者属Ⅱ级。凡有条件的单位，对重症急性胰腺炎的严重度评估还可以采用临床APACHEⅡ评分，以及BalthazarCT分级及评分。
【诊断要点】
1.症状和体征临床上具有上腹部突发性剧痛、腹胀、恶心呕吐，伴有不同程度腹膜刺激征。
2.实验室检查
（1）白细胞计数增高：多在12×109/L以上。
（2）血清淀粉酶测定：发病6小时后开始升高，升高值大于正常值两倍以上才有诊断意义。
（3）尿淀粉酶测定：发病24小时后开始升高，超过正常值两倍以上才有诊断价值。
（4）血清钙测定：常降低，若低于2mmol/L以下者，说明病情严重。
（5）血糖测定：常出现血糖升高，若血糖持续升高不降者，亦是病情严重的指标之一。
（6）动脉血气分析：PaO2＜8.0kPa（60mmHg），结合呼吸率＞35/分时，要考虑急性间质性肺水肿或及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能。
3.影像学检查
（1）B型超声检查：急性胰腺炎时往往腹胀加重，不利于B型超声检查，但应检查一下项目，主要包括胰腺肿大程度、有无囊性病变、腹腔渗出液、有无胆囊和胆道结石、胆管有无扩张等，仍可作为辅助诊断手段之一。
（2）CT扫面：动态增强CT扫面是目前诊断胰腺坏死及胰外侵犯的首选及主要手段。主要表现为胰腺肿大、胰腺部分区域密度减低、胰周边缘模糊。严重者出现胰外侵犯，主要区域包括小网膜囊区、肾周区、结肠后区和肠系膜血管根部区等。在增强的情况下，可以判断密度减低的坏死区域。根据影像学表现还可以做Balthazar评分及分级。A类，胰腺形态正常，计0分；B类，胰腺增大，计1分；C类，伴有胰周包膜掀起，计2分；D类，伴一处胰周积液，计3分；E类，伴2处或2处以上胰周积液，或出现囊肿，计4分。无胰腺坏死，计0分；胰腺坏死占1/3，计2分；胰腺坏死占1/2，计4分；胰腺坏死＞1/2，计6分。
【治疗原则和方案】
1.轻型急性胰腺炎的治疗轻型急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法。防止感染，防止向重症发展。
（1）禁食、胃肠减压。
（2）抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用。
（3）镇痛和解痉。
（4）支持疗法：每日输液应根据液体出入量及入量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。
（5）预防感染：采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。
（6）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下，通过胃管注入复方清胰汤，注入后夹胃管1小时。或者应用大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每天2次。中药皮硝全腹外敷，500g每天2次。
2.急性胆源性胰腺的治疗
（1）胆道无梗阻并以胆道疾病为主的类型：主要先采用肥瘦治疗，方法与治疗轻型急性胰腺炎相同。待急性炎症消退后，再计划处理胆道病变，如择期胆囊手术，避免再次复
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