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跟骨骨折临床诊疗指南
【概述】
跟骨骨折较其他跗骨骨折更为多见。跟骨主要为骨松质，遭受暴力损伤后，常引起粉碎性塌陷骨折，造成治疗困难。跟骨解剖形态有其特殊性，正常跟距角（Bolher角，结节间角）为25°-40°，跟骨前后关节面形成Gissane交叉角为125°-145°，这对评估骨折的严重程度和评价复位效果右重要参考意义。
【临床表现】
青壮年受伤较多，为坠落着地或同时伴跟骨内外翻所致，外伤后局部疼痛、肿胀，不能负重。
【诊断要点】
1.症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤血跟骨横径增宽、跟骨外翻畸形、足底扁平，应注意有无脊柱骨折。
2.辅助检查：暂缺诊断与分类则有赖于X线及CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
（1）侧位片对识别骨折线、跟距角和Gissane角，明确关节面塌陷以及骨片旋转程度有一定帮助。
（2）特殊的斜位片能更清楚地显示距骨下关节。
（3）跟骨轴位片能清晰显示距下关节面载距突解剖形态和跟骨宽度。
（4）CT加三维重建检查对诊断有重要参考价值。
【治疗原则】
1.不累及距骨下关节面的跟骨骨折，治疗较为简单，手法复位，小腿管形石膏固定4-6周即可，但应注意跟骨包括足弓的塑形。对鸟嘴状撕脱骨片分离者，若手法复位失败，应切开复位内固定。
2.累及距骨下关节面的跟骨骨折治疗较为复杂，意见尚不完全统一。有人主张对严重跟骨骨折，尤其粉碎性骨折早期可不做任何处理，仅用棉垫绷带包扎，防止水肿发生，肿退后石膏固定。
手术治疗适应症：明显移位的跟骨关节内骨折，明显压缩和增宽的跟骨关节外骨折。
目的：恢复关节面，恢复跟距角和Gissane角，恢复跟骨宽度，恢复正常解剖关系，采用异形接骨板内固定，空隙内应植骨，术中注意软组织的保护，术后引流。
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