3.5.2 B-1.1 手术部位感染的诊断标准及手术切口分类.docx

手术部位感染及手木切口的分类

(一)手术部位感染的定义及诊断标准

SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。SS1约占全部医院感染的15％，占外科患者医院感染的35％-40％。SS1的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。

下表列出了手术部位感染的诊断标准，【参考美国疾病控制及预防中心(CDC）的修订意见】。

手术部位感染的诊断标准

一、切口浅部感染

术后30d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至具备下述情况之一者：

1.切口浅层有胀性分泌物

2.切口浅层分泌物培养出细菌

3.具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者

4.外科医师诊断为切口浅部感染

缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染

二、切口深部感染

术后30d内（如有人工植入物刚术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.从切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状、体征在之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛。

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。

4.外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。

三、器官和腔隙的感染

术后30d内（如有人工植入物刚术后1年内）发生、在手术涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

注：人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等。

(二)手术切口的分类

SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关。既往多将手术切口分为三类：I类清洁切口、Ⅱ类可能污染切口及Ⅲ类污染切口；然后将切口愈合情况以及是否感染分为甲、乙、丙三级。这作为手术科室医疗质量考核指标之一沿用已久。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为四类:

1、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

2、清洁污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖手术培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。

3、污染切口：开放的新鲜伤口，术中无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出的手术，手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。

4、感染切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔、急性化脓性细菌性炎症。

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计，清洁切口感染率为1%，清洁污染切口为7%，污染切口为20%，感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。