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周婷婷2021.04.30蜂窝织炎患者护理查房
主要内容一、病例汇报二、蜂窝织炎相关知识三、主要护理问题四、讨论
01PARTONE病例汇报05床简XX住院号：1633XXX
个人信息床号：05床姓名：简XX性别：男年龄：62岁籍贯：湖南XX职业：农民入院日期：2021.04.0423：58主诉：背部皮肤红肿、疼痛9天既往史：糖尿病20余年，高血压10余年，有心脏病、心肌梗死、多次脑梗塞病史现病史：2021.03.31日自行挠抓背部后出现腰背部红肿，伴表皮破溃，并附着白色脓点，伴有持续疼痛，无发热、畏寒、寒颤等症状，当地医院完善血象及细菌培养检查，诊断为背部蜂窝织炎，予抗感染、换药、透析等治疗后，病情稳定，为求进一步治疗遂来我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无小便。
体格检查：T36.2P77R19BP142/77神志清楚，吐词欠清晰，瞳孔3mm等大、对光反射灵敏腰背部可见一8*10cm皮肤红肿，可见脓点左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力1级辅助检查：04-04外院局部软组织培养：金黄色葡萄球菌白细胞27.5×109/L↑↑血红蛋白66g/L(中度贫血)↓降钙素原124mm/h↑肌酐790umol/L↑
入院诊断：1、背部蜂窝织炎2、慢性肾功能不全3、2型糖尿病4、高血压病3级极高危组
病程2021年04.0423：58轮椅入科04.0500：13医嘱下病重，记二十四小时尿，予接触隔离04.0514：16因病情需要转ICU继续治疗1.血象高，败血症表现2.血糖高，超过33.3mmol/L3.肾功能衰竭伴无尿4.可能并发心衰、心脏骤停04.0809：40经积极治疗后，病情平稳，转入我科继续治疗。伤口中心会诊：注射器穿刺抽出少了粘稠渗液，无法完全抽出内分泌科会诊：胰岛素抵抗明显，监测空腹+三餐后2小时血糖及03：00血糖适当增加胰岛素剂量，控制目标血糖为餐后7.0mmol/L04.09烧伤科会诊体查：背部肿胀区约30*40cm，挤压有脓液渗出，肿胀区中央皮肤坏死呈黑色，未扪及明显波动感，建议脓肿形成后切开排脓
04.13切开排脓，大量白色脓液涌出，双氧水冲洗，清除脓肿周围大量坏死组织04.15烧伤科会诊：腰背部创面20*20cm，周围潜行约5cm，清除坏死组织后行VSD治疗04.16感控中心会诊：09号送检痰培养发现鲍曼不动杆菌，继续利奈唑胺抗感染营养科会诊：建议低优质蛋白糖尿病饮食，以鸡蛋、无糖脱脂牛奶、鱼肉、瘦肉为主04.2123：09脑利钠肽前体＞35000pg/mlK7.3mmol/L考虑急性心衰，高钾血症，下病危04.22患者呼吸急促，端坐呼吸，精神、食欲差，患者及家属要求回当地医院继续治疗，医嘱予出院住院期间无尿，每周三次规律血透
02蜂窝织炎概述LOGO蜂窝织炎：是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的化脓性感染。它与局限性的化脓性感染不同（如疖、痈），蜂窝织炎由于致病菌可释放溶血菌素等物质，扩散迅速，可引起广泛组织坏死，严重的可引起脓毒血症，危及生命。
病因多因皮肤、粘膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致，也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。（诱发因素：皮肤屏障破坏、足趾间皮肤裂开、水痘、糖尿病、HIV等）常见致病菌：1、β-溶血性链球菌（A、B、C、D、E、F组）以A组或化脓性链球菌最为常见2、金黄色葡萄球菌3、不常见的有：流感
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