异位妊娠诊断及处理.pptxVIP

异位妊娠诊断及处理;引起高度重视！！！;异位妊娠，又称宫外孕，即胚胎种植在宫腔以外

输卵管妊娠占90-95%

;输卵管妊娠

卵巢妊娠

腹腔妊娠

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

子宫残角妊娠

;异位妊娠的转归;异位妊娠的诊断;体征

生命体征、一般情况，出血多，面色苍白，出冷汗，BP下降，P快，T可稍升高，小于38℃

腹部体征、出血量少，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张，出血多，全腹，患侧更明显，大于800ml移动性浊音，一侧可触及明显触痛包块双合诊：后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，子宫增大软，漂浮感，患侧附件区扪及压痛性包块，边界不清;辅助检查

尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66%

孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡，大多数介于两者之间

超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊，胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴道超声见到孕囊

血化验HB下降，白细胞正常或稍高

阴道后穹窿穿刺

;症状;肛门坠胀;生命体征

注意识别休克体征！

心率快、脉压差小、脉搏细弱

腹部体征

腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张

移动性浊音，警惕出血多时可能阴性

双合诊

后穹窿饱满、触痛，宫颈举摆痛

子宫可能略增大、质软

附件区包块、触痛

查体轻柔，避免暴力导致包块破裂;尿妊娠试验

首选！

第一时间明确妊娠，需警惕假阴性

妇科超声

快速、准确，警惕超声医生水平不同

有助于明确诊断，并确定异位妊娠部位

不是诊断、处理的必要条件，紧急情况下无需超声结果

血化验

血hCG，准确，化验时间长，有助于判断治疗效果及随访

血常规，协助判断内出血情况

血凝血、生化、免疫等检查，评估全身状况

紧急情况下无需等待结果;;宫内未见胚囊，可见增厚的内膜（辅助生殖技术助孕可能出现宫内孕合并异位妊娠）

宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块

盆腔积液

有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据

;妇科急腹症

流产

黄体破裂

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢巧克力囊肿破裂

急性盆腔炎

外科急腹症

急性阑尾炎

;诊断基础

详细而准确的病史

全面而细致的体检

必要的实验室检查

特殊检查：后穹隆穿刺、腹穿等;最主要症状——腹痛

炎症性：急性盆腔炎

出血性：异位妊娠破裂、滤泡破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢巧克力囊肿破裂

脏器扭转性：卵巢囊肿蒂扭转

子宫痉挛性收缩：难免流产、不全流产、痛经

阻塞性：处女膜闭锁、宫颈口粘连等;腹痛的分类

内脏痛（内脏传入神经传导）定位不明确、内脏痛的特殊性、常伴消化道症状

牵涉痛（内脏与躯体神经参与）近位牵涉痛、远位牵涉痛

躯体痛（躯体神经参与）定位准确、壁层腹膜;病史特点

年龄、月经史、既往史

腹痛发生的诱因

腹痛开始至就诊时间

腹痛开始部位和变化

腹痛性质的变化

腹痛的伴发症状

腹痛的放射;期待治疗

药物治疗

手术治疗;适用于：

①病情稳定，无明显症状

②输卵管妊娠包块直径小于3cm，无胎心活动，腹腔内无出血或小于100ml

③血?HCG1000IU/L且呈下降趋势

④随诊可靠

⑤无输卵管妊娠破裂证据

期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护

;中医治疗：活血化瘀、消症

化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者，术后至少半年以上方可妊娠

适应证：

包块直径≤4cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG2000U/L无药物治疗禁忌症

常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效，可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有内出血，手术治疗。

给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药）

可配合米非司酮口服

;适用于：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象

诊断不明确者

异位妊娠有进展者（如血β-HCG高水平，附件区大包块）

随诊不可靠

期待疗法或药物治疗禁忌证者

;手术方式

根治手术：输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。

保守性手术：去除妊娠病灶，保留输卵管1.年轻未生育，对侧已切有生育要求3.子女太小，要求保留输卵管。早期妊娠未破裂或破裂口小于3cm,估计术后输卵管长度大于5cm,保守手术。包括：造口、切开缝合术、输卵管伞端挤出术

伞部妊娠——输卵管挤压

壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合