重症喂养流程解读(55页).pptx

应用喂养流程，优化重症营养实践

重症营养重症患者基础治疗

作用机制

临床获益

药物经济学

维护肠屏障功能

促进肠道功能恢复

代谢支持和代谢调理

早期EN显著降低病死率,

显著降低感染发生率;

24小时内启动早期肠内营养：

显著降低病死率

显著降低感染发生率

有减少住院时间的趋势

EN减少患者住院花费

GordonDoig教授基于大型

研究所作的药物经济学分析：

早期EN减少住院费用：14,462美元/患者

早期PN减少住院费用：

3150美元/患者

国际、国内指南均推荐：

在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养

DoigGS,HeighesPT,SimpsonF,SweetmanEAandDaviesAR.Enteralnutritionwithin24hofICUadmissionsignificantlyreducesmortality:Ameta-analysisofRCTs.IntensiveCareMedicine2009Dec;35(Issue12):2018-2027.

DoigGS,Chevrou-SeveracHandSimpsonF.Earlyenteralnutritionincriticalillness:AfulleconomicanalysisusingUScosts.ClinicoEconomicsandOutcomesResearch2013;5:429-436.

ICU停留时间3天的患者，营养方式对比

理论普及容易实践差距较大

国内数字：2015许媛教授中国150家教学医院ICU调查

国外数字：2009全球167个ICU调查报告

ICU中实施肠内营养最常见的障碍

启动时机：血流动力学、胃肠功能、腹内压

置管困难：幽门后置管

不耐受：胃潴留、腹胀、腹泻

夜间、周末和节假日：医疗人员不足

Dhaliwaletal2014

Heylandetal2014

2015加拿大重症营养指南

2016美国重症营养指南

多项研究证实：喂养流程改变了临床实践

2004年ACCEPT研究：加拿大喂养流程研究

喂养流程提高了早期EN的有效性

应用喂养流程，甚至降低了病死率！

MartinCM,DoigGS,HeylandDK,MorrisonTandSibbaldWJ.Multicenter,clusterrandomizedclinicaltrialofalgorithms

forcriticalcareenteralandparenteraltherapy(ACCEPT).CMAJ2004;170(2):197-204.

ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程

MartinCM,DoigGS,HeylandDK,MorrisonTandSibbaldWJ.Multicenter,clusterrandomizedclinicaltrialofalgorithms

forcriticalcareenteralandparenteraltherapy(ACCEPT).CMAJ2004;170(2):197-204.

ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程

StandardsforNutritionSupport:AdultHospitalizedPatients[J].NutritioninClinicalPractice.2010,25(4):403-414

ASPEN肠外肠内营养实施路径

2015加拿大重症营养指南:喂养流程

以容量为基础的喂养目标

更高的目标速度

从半要素配方开始

使用蛋白补充剂

预防性使用促动力药物

接受更高的GRV

参考国际和国内实践，制定可执行的流程

指南：国际/国家

流程：国家/地区/医院/科室

个体化：医生，针对具体患者的治疗决策

EN喂养流程（草案，2016年）

2016SCCM指南推荐：

使用NRS2002或者改良的Nutric评分，评估患者的营养风险。

营养治疗的适应人群

有营养风险

或预计3天以上不能经口饮食

营养风险评估：改良的NUTRIC评分（不纳入IL-6）

总分5-9分，属于高营养风险；总分0-4分，属于低营养风险。

指标

范围

分值

评分

年龄

50

0

50-75

1

≧75

2

APACHE‖评分

15

0

15-20

1

20-28

2

≧28

3

SOFA评分

6

0

6-10

1

≧10

2

伴随疾病

0-1

0

2+

1

入院至入ICU时间

0-1

0

1+

2

营养