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最新中国老年乳腺癌诊疗专家共识2023

老年乳腺癌的诊断

老年乳腺癌的诊断分为临床诊断和病理诊断，与一般常规相似。对于肿瘤

体积较大，难以局部麻醉下完整切除的患者，可以采取空芯针穿刺获取病

理诊断及分子分型，从而开展后续的手术或新辅助治疗；对于肿瘤体积不

大，局部麻醉下可以完整切除并获得病理诊断的患者，肿瘤切除既是诊断

方法，也是治疗手段。

老年乳腺癌的局部治疗

保乳手术

·单纯肿瘤扩大切除手术：对于老年患者，如果肿瘤特点符合保乳手术指征

且临床腋窝淋巴结阴性（腋窝触诊及影像检查均无淋巴结可疑转移表现），

免除腋窝分期和放疗，仅行单纯乳腺肿瘤扩大切除也是一个可行的手术方

式选择。

·标准乳腺癌保乳根治术：患者年龄≥70岁，但生物学年龄表现较年轻，并

发疾病少、预期生存期长，可以采用标准的保乳根治术及对应的治疗流

程，即局部扩大切除加腋窝分期并辅以术后放疗。

·保乳手术后放疗：应基于肿瘤复发风险和患者身体状况综合评价，权衡放

疗的局部获益和放疗不良反应风险，与患者及家属充分沟通后制定个体化

方案。对于肿瘤复发风险较低或预期寿命有限的患者可以考虑免除放疗；

而对于身体素质佳、局部复发风险较高者应建议按标准的放疗方案治疗。

改良根治手术

对于体质尚可、腋窝淋巴结可疑转移的患者，如有明确乳腺癌腋窝淋巴结

转移的病理（穿刺或开放活检）结果支持，也可以选择改良根治手术。术

前须经麻醉科、内科、ICU等相关科室会诊评估全麻耐受情况，明确围手

术期并发症的诊疗计划，并向患者及家属充分告知乳腺癌的潜在生存风险、

手术获益及麻醉风险等信息。

免除或局部手术

·本共识专家组推荐：对于激素受体阳性的患者是否免除手术，首先要评估

是否有免除手术的必要。乳腺癌的局部切除手术创伤小、恢复快，即便是

有并存疾病的患者也多数可以耐受。所以，对于预期寿命2-5年的患者，

通过简单手术可以去除病灶、获得诊断，以及改善生活质量，建议优选局

部切除手术；对于预期寿命有限（＜2年）、不耐受麻醉、不愿意手术的患

者，仅行内分泌治疗是激素受体阳患者可选择的治疗措施。

老年乳腺癌的辅助治疗

内分泌治疗

·本共识专家组推荐：如果老年患者一般状况佳、病理分期较晚且对内分泌

治疗耐受良好，可以个体化考虑延长内分泌治疗。个体化的延长方案可以

是延长原有芳香化酶抑制剂的治疗时间，也可以结合患者的骨密度变化考

虑改用选择性雌激素受体调节剂类的药物。

靶向治疗

·本共识专家组推荐：老年患者的靶向治疗可采用一般治疗原则，即低复发

风险患者采用曲妥珠单抗治疗1年，高复发风险患者可以考虑两种药物联

合治疗。但治疗前需要充分告知患者风险和获益，治疗过程中须更加密切

观察与监测心脏储备功能变化，如出现异常及时作出调整或停药。

化疗

化疗前评估

辅助化疗的目的是降低肿瘤复发，提高患者总生存率。但化疗同时也会产

生不同程度的不良反应，常见的有胃肠道反应、骨髓抑制及粒细胞缺乏症

伴发热等。化疗的不良反应较内分泌治疗和靶向治疗大。因此，应重视化

疗损伤与患者耐受性。临床医师可通过生理年龄、体能状态、伴随疾病、

认知状态评估患者生物学年龄，综合评判其预期寿命和化疗耐受性。程的

选择

·本共识专家组推荐：对于一般情况佳、无基础疾病的老年患者，可遵循指

南给予标准方案及疗程的辅助化疗；对于一般情况差，可综合考虑耐受情

况，适当调整化疗药物的剂量强度，但一般不低于推荐剂量的85%。

·本共识专家组推荐：尽管目前尚需更多证据支持卡培他滨在老年患者辅助

治疗中的价值；但根据卡培他滨现有的不良反应小、易耐受且有效的客观

证据，可推荐不能耐受标准化疗的老年患者应用。

老年乳腺癌的解救治疗和新辅助治疗

·解救治疗：对老年转移性乳腺癌患者的治疗策略参照一般常规，2020年

欧洲肿瘤学会的第5版晚期乳腺癌诊治指南和中国抗癌协会的中国晚期乳

腺癌规范诊疗指南均支持对局部晚期乳腺癌、转移性乳腺癌、初诊Ⅳ期的

乳腺癌进行综合管理和多学科合作的诊治流程。

·本共识专家组推荐：对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、脏器广泛转移

或症状明显，需要快速减轻肿瘤负荷的患者应给予化疗等更快速有效的治

疗，化疗的疗效评价间隔时间应为2-3个周期。

·本共识专家组推荐：因口服卡培他滨更加便利、且利于管理，推荐卡培他

滨作为晚期老年乳腺癌化疗的首选药物之一。

·新辅助治疗：

（1）新辅助治疗的目的和用药指征大致等同于一般常规，用于肿瘤累及

皮肤、胸壁或腋窝淋巴结，而难以实施手术切除的老年患者。相对于年轻