心脏性猝死的心电图预警.pptVIP

预激综合征并房颤时，快速的心房激动可经旁路下传心室，如果旁路的前传不应期过短，允许下传的冲动可以达到300/min，甚至350/min，可严重影响血流动力学或转变为心室颤动危及生命。（五）预激综合征猝死危险性与心房颤动时最短RR间期有关。最短RR间期小于250ms的预激综合征具有较高的SCD危险性。也有将心房颤动时最短RR间期≤220ms作为极易发生心室颤动的标志。预激综合伴发心房扑动呈1:1或2:1房室传导，可引起快速心室率并可蜕化为心室颤动。（五）预激综合征①有房颤的特点②某些导联可见δ波③心室率快达180/min以上；④QRS波群时限与形态呈多样性，宽大畸形与正常形态QRS波交替出现。（五）预激综合征是一种特殊的巨大倒置的T波，因其酷似尼加拉瀑布的外形，2001年由美国哈佛医学院著名的Hurst教授为之命名。定义：脑血管意外患者的心电图可出现形态特殊的巨大倒置T波，其前肢与ST段融合，后肢与U波融合，伴QTc明显延长等。（六）尼加拉（Niagara）T波①巨大倒置T波振幅1.0mV，常在胸前导联，也可在肢导联，aVR、V1、Ⅲ导联等可能直立；②T波演变迅速，数日后自行消失；③T波宽大畸形：前肢和ST段融合，后肢和倒置的U波融合。T波的开口及顶部都增宽，最低点常呈顿圆形；④不伴ST段偏移及病理性Q波；⑤QTc间期延长⑥U波幅度常0.15mV；⑦常伴有快速性室性心律失常（六）尼加拉（Niagara）T波心电图表现：⑴Niaraga瀑布样T波：①T宽大畸形②T深倒15mm③无病理性Q波④无ST移位⑤QT间期延长780ms⑵室早诱发VES：①VPC1联律间期680ms未诱发VT/VF，②VPC2联律间期640ms诱发VT频率250~350bpm，很快恶化为VFVPC1VPC2680640（六）尼加拉（Niagara）T波机制：与交感神经过度激活，大量儿茶酚胺释放造成一过性功能障碍有关，是神经原性心肌损害的标志之一。临床意义：常见于颅脑病变，各种原因引起阿斯综合征及严重脑缺血之后。能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警指标之一。（六）尼加拉（Niagara）T波ST急性抬高与降低T波高耸ST呈墓碑样抬高，巨R型，缺血性J波T波电交替LQTS，SQTS，Brugada，Epsilon极短联律间期室性早搏Niaraga瀑布样T波SCD心电图预警总结预警SCD心电图小结:*Approximately300,000AmericansdiefromSuddenCardiacArresteveryyear.Datafrom1996showsthatothermajorcausesofdeathaffectedfewerpeople:SCA~300,000Stroke160,500LungCancer153,000BreastCancer44,100AIDS37,000Fire5,000**J波的发生率：在正常心电图中2.5%～18.2%，见于早期复极综合征，属于正常心电图的变异，称为生理性J波。病理性J波：体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时.J波明显增宽、增高，预示致命性恶性心律失常可能发生。3.缺血性J波在临床中发现，当引起急性严重心肌缺血时（如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术），会新出现J波或原有J波振幅增高。这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波。3.缺血性J波急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成Ｊ波。它表明心电不稳定，易致室速/室颤发生。它是心脏性猝死的高危预警指标。缺血性J波的形成机制3.缺血性J波患者男，70岁，频发心绞痛5年，本图为12导联动态心电图的记录。无症状时心电图剧烈胸痛时心电图典型病例3.缺血性J波QT间期是从QRS波起始至T波结束的时间间期主要反映了心室复极时间和各层细胞复极动作电位的变化。QT离散度（QTD）是测定8个QRS波群的QT间期，最长QT和最短QT的差值。一般认为QTD基础值40～60ms，100ms以上或超过基础值1倍则是危险信号，易发生室速、室颤，严重者引起猝死。4、QT间期及离散度急性心肌梗死中室性早搏常用Lown分级评价其危险：I级：室性早搏30次/小时；II级：室性早搏30次/小时；II