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医院感染工作自查报告(7篇)

医院感染工作自查报告1

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗

安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20某某年第二季度我院院感工

作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院

感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季

度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知

识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意

见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的.各项制

度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生

的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止

了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人某某人，感染某某人，以肺部感染最多，尿路感染次

之，感染率某某%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数某某

人，送检率某某%，按例次算送检率为某某%，数目较第一季度上升1.6%，多重

耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染

者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、

干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行

与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务

科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原

学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

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外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带

入手术室的达某某%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达某某%，一类切口预

防用抗生素使用率某某%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所

以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认

识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作

规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时

予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因

是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，

主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预

防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念

而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生

素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部

分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排

如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标

准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切

口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感

染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力

度。

医院感染工作自查报告2

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工

作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整

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改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医

疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院

感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证

医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：