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血液透析中心的风险管理

李维维谷晓玲

（天津中医药大学第一附属医院300193）

血液透析是尿毒症患者的一种重要的治疗方法，尿毒症患者病情复杂，动静

脉穿刺难度大，血液在体外循环，机器设备要求高，所以在治疗过程中风险很大。

血透护理专业性强，风险高，患者在透析中可出现病情变化快，若得不到及时的

处理就会危及生命。透析中心护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识，

并将此理念贯穿于透析治疗的全过程。将风险管理应用于透析安全护理工作中，

可以保证患者安全，提高透析室护理工作质量。

一、风险识别

风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行

系统的连续识别和归类。危险源识别的内容包括医护人员的健康与安全、病人安

全，设备安全、环境安全。如透析过程中病人突发的低血压、心搏骤停、内瘘穿

刺针脱落；设备方面的故障如突发的停水、停电，透析机及水处理故障等都会引

起病人的恐慌。

二、风险评价

对收集到的危险源根据风险的发生率和严重程度来确定安全问题的轻重缓

急，从而制定风险控制的对策。治疗前可进行三级护理风险评估，采取首诊护士

一护理组长一护士长的三级评估系统。在患者治疗前由首诊护士对患者讲解有关

透析中可能发生的并发症及注意事项；由护理组长对患者家属进行有关透析患者

血管通路的自我护理，透析后回病房的观察要点，饮食的注意事项，重点是钠盐

的摄入等宣教；护士长加强对透析各个环节的风险控制，特别是对危重患者、特

殊治疗患者的监督管理。

三、风险管理对策

（一）提高风险意识

加强对护士风险意识的培训。知情同意权是患者的基本权利之一，知情同意

又是建立和谐护患关系的关键，血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床工

作经验，又要具备一定的技术管理能力，才能沉着果断、有条不紊地处理透析中

的突发故障，最大限度减少不必要的损失，提高患者的透析质量。

（二）建立健全各种工作制度、操作流程、应急预案

制定符合本院实际情况的规章制度，将各项任务、责任落实到人，确保有章

可循。建立血液透析常见护理风险应急预案和各项血液净化技术的操作流程，加

强透析前、中、后的“三查七对”，建立血液净化中心管理制度，水处理系统管

理制度，消毒隔离制度。严守操作规程，严密观察机器运转情况。按时巡视，及

时处理患者病情变化。

（三）提高护士素质

血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及技术水平欠缺．都会引起医患

纠纷。提高护士的风险意识、规范意识和法律意识，提高护士抗风险能力，加强

技术操作练习，定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，组织学习各项

法律法规，正确及时书写护理文件，降低护理风险的发生率，保证护理质量，提

高患者满意度。

（四）加强感染预防与控制

1.消毒隔离：护理组长、护士长两级质控，每周完成督导重点，做好医源性感染

的预防与控制。每月对透析室进行全面监测并存档备查，同时查找原因并持续改

进，以保证病人透析安全。

2.防止中心静脉置管感染：严格执行无菌技术操作规程，健全各项规章制度，加

强中心静脉护理，酌情使用适合的导管型号进行有效防范。

（五）人力资源管理

护士长在排班时应充分考虑到工作量和护理人员的工作能力进行合理的安

排，如在上下机时间较繁忙时段应保证有足够数量的护理人员，特别是应安排一

位高年资的主管护师进行查对和巡视工作，以及时发现患者病情变化和其他护理

人员工作中的错漏，以保障患者的治疗安全。在护理力量搭配上，要新老结合，

在经验、技术和体力等方面互补，保证了日常透析工作的有序进行，从而尽量避

免给患者带来治疗风险。

（六）患者管理

1.饮食及用药指导：向患者宣传透析充分和营养状况的重要性，保证患者每周有

足够的透析时间和营养摄入。责任护士每周为患者及家属小讲课一次，指导病人

合理用药，指导家属安排低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食,协助患者控制

水摄入量,每日体重增长不超过1kg,避免含钾食物摄入过多等，并在每次透析

治疗时根据患者不同情况随时进行个体化指导。

2.提倡患者参与

透析患者长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人

员、治疗环境等比较熟悉，甚至将血液净化中心当作了自己的第二个家，并产

生较强的参与、管理意识，充分发挥患者的主体参与性。对此我们要