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血液透析中心应急预案图文版（三）

目录

21.透析用CVC导管滑脱的应急预案

22.内瘘穿刺针脱落的应急预案

23.透析过程中静脉血肿的应急预案

24.水质异常的应急预案

25.停水的应急预案

26.透析室停电的应急预案

27.透析中火警的应急预案

28.透析中设备故障的应急预案

29.地震的应急预案

30.除颤仪故障的应急预案

二十一.透析用CVC导管滑脱的应急预案

透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、

股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。

（一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与

隧道融合；卡夫距离导管出口太近

（二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全

滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

（三）预防措施：

1.临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷

料包扎固定严密。

2.嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好

生活护理指导。

3.长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈

合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇

报处理。

（四）处理方法：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌

处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况：

一）透析中导管滑脱

1.立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口

的同时安慰病人，消除其紧张情绪。

2.立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，

将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。

3.协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，

预防感染。

4.根据需要选择时机重新置入新的导管。

二）非透析中导管脱落

1.如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌

顺着血管走行压住静脉，进行止血。

2.立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况

是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。

3.到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、

备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4.根据需要选择时机重新置入新的导管。

（五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：

二十二.内瘘穿刺针脱落的应急预案

（一）发生原因：穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣

教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出

现烦躁、意识障碍等。

（二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循

环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端

穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出

血量大者出现失血症状。

（三）预防措施：

1.穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，

协助进食等；

2.穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位；

3.加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动；

4.对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透

析，尽可能避免出现并发症。

（四）内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图：

二十三.透析过程中静脉血肿的应急预案

（一）发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；操作者

穿刺时未确保穿刺针在最佳位置、患者活动等造成透析过程中静脉针

破出血管外形成肿胀。

（二）临床表现：透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、

疼痛等表现。

（三）预防措施：

1.对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热

水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。

2.透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。

3.做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。

4.加强内瘘功能锻炼及日常维护。

5.努力提高穿刺技术水平，掌握技巧。

(四)透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：

二十四.水质异常的应急预案