膝关节实验、入路、切口、关节镜技术及PCL 镜下重建技巧.pdfVIP

PCL镜下重建技巧

手绘图谱

前后抽屉试验

90度，一助手固定骨盆，双手用力

上提胫骨近端，如胫骨明显前移为阳性，提示前交叉韧带断裂。后抽屉试验

与之相反。

MacIntosh外侧轴移试验

以右膝为例，右手握持患者足踝部内旋，伸直膝关节，左手置于腓骨小

头下方，双手施外翻应力使膝关节屈曲。股骨后沉及髂胫束的前向牵拉

20°~30°，髂胫束移位造成前向

半脱位复位。

Steinmann试验

患者屈膝90度，突然外旋胫骨。如果存在内侧半月板损伤，会产生

内侧关节间隙疼痛。怀疑外侧半月板损伤时，可通过内旋胫骨进行检查。

外翻应力试验为例，患者仰卧位，膝关节伸直，一手置于股骨外髁，一

手置于足踝处向外推小腿，如内侧疼痛即内侧副韧带损伤，膝关节完全

伸直位检查内侧副韧带和后外侧关节囊，屈曲30°仅检查内侧副韧

带。内翻应力试验相反。

试验

胫骨结节中线将移到髌骨中线外侧。如未移动或移动幅度明显小于健

侧，考虑外侧半月板损伤。

试验

患者取仰卧位，检查者握持胫骨上端内侧，另一只握股骨远端外侧，膝

关节屈曲30°，用力方向为胫骨向前股骨向后，如胫骨明显向前移位

考虑前交叉韧带断裂。

试验

小腿内旋位，检查者双手握持股骨下段及胫骨上段，双拇指置于股骨外髁及腓

骨小头后方，挤压膝关节使之屈曲，约20°~40°屈曲位可触及或听到膝关

节从胫骨前外侧脱位被迫复位的错动感，为阳性。

膝关节入路篇

1.膝关节前内侧入路

适应症：膝关节滑膜切除术、膝关节融合术、膝关节病灶清除术、膝关节游离

体摘除、膝关节松解术、膝关节交叉韧带修补术

依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股内侧肌的分界线，沿髌骨内

侧延伸到胫骨结节内缘，将股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带牵向外侧，将膝关节

月板横韧带。髌骨应该向外侧脱位翻开，如髌骨脱位困难，可将近端股四头肌

肌腱切口向表层延长，或沿胫骨结节至胫骨嵴内侧边缘将髌韧带在骨膜下剥离。

2.膝关节前外侧入路

适应症：胫骨外髁骨折切开复位内固定术、股骨外髁骨折切开复位内固定术依

次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股外侧肌的分界线，沿髌骨外侧

延伸到胫骨结节外缘。

切口

自股骨内上髁向下画弧，横过胫骨结节，延伸至股骨外上髁成U形。依次切开皮肤、

皮下组织、深筋膜，适当游离，显露髌骨、髌韧带。可凿下部分胫骨结节，将髌骨掀

起，显露膝关节前室结构。

入路

完全屈膝，自髌韧带外缘向后延伸到腓骨小头顶端与股骨外上髁连线交点为止。依次

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露髂胫束，沿髂胫束走形方向切开髂胫束，显露外

侧副韧带，切开关节囊，显露外侧半月板。

入路

皮肤切口紧贴髌骨下外侧面开始，弧形向下向后延长，沿着皮肤切口切开前方

关节囊，显露外侧半月板。

Hoppenfeld内侧入路

适应症：内侧半月板切除术、内侧半月板囊肿切除术、内侧副韧带修复术、鹅足滑囊

切除术

自髌骨内下角开始分别向前向后作弧形切口，向前延伸至关节线稍下方，沿皮肤切口

走行作关节囊切口。切口注意保护隐神经髌下支。

Cave入路

适应症：内侧半月板切除术、内侧半月板囊肿切除术

屈膝90度，自内上髁后方向下并逐渐弧向前，绕过关节线稍下方，至髌韧带内缘。

通过内侧副韧带前后的两个切口可完全切除内侧半月板。

适应症：膝关节内侧半月板后角切除术、膝关节镜下半月板缝合辅助