心内科抢救室实习护士心脏瓣膜病的护理讲座课件.ppt

心脏瓣膜病的护理

主讲人：王国霞

?2012年11月14日;一、定义;最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

其次为——1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2.粘液样变性

受累次序

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

;心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

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;要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

?;二尖瓣狭窄;常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

;狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积1.0cm2

;[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·左房平均压25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

;[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·左房平均压25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压、有明显临床表现

;?临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

?

↗升高的左房压后向性传??

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

?

;[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：

·声嘶：

扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

;[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧绀红

·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音

;[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿

血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞

感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染

;[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”

;常见心脏瓣膜病的治疗;;心脏瓣膜病病人的护理;护理诊断;护理措施;（二）病情观察

生命体征

精神意识

风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）

心衰、栓塞等并发症

;（三）对症护理

吸氧

物理降温

（四）用药护理

（五）心理护理

（六）健康指导疾病知识

休息与活动

预防感染

用药指导

妊娠指导