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艾滋病和梅毒感染孕产妇系统管理规范

各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应当为孕产妇提供全面、综合、系统的防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务（服务流程见附件1）。

（一）广泛开展健康教育，防止育龄妇女感染。

1.各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，运用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、征询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展防止艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平。

2.各级医疗卫生机构应当在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务机构等多种服务场合开展健康教育，结合常规医疗保健服务，发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供征询和指导，提高服务对象对防止艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的结识和运用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供防止母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其对的避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。

（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与征询服务。各级医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务，积极为所有孕产妇提供防止艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与征询服务。在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要保证临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与征询，并可获得干预服务。

1.检测前信息提供。

结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前征询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。

2.提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。

为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认实验，特别要保证临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施（孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见附件2图2和图3）。

梅毒血清学检测方法有非梅毒螺旋体抗原血清学实验和梅毒螺旋体抗原血清学实验两类。采用其中一类实验对初次就诊的孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类实验进行复检，拟定其是否为梅毒感染（孕产妇梅毒检测及服务流程见附件3）。

为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，有条件的机构要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。

3.检测后征询。

为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测后征询服务。为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的征询服务，告知防止母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。

（三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。

各级医疗保健机构应当加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，涉及采用安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染限度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。

为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，防止营养不良。

（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。

1.应用抗艾滋病病毒药物。

各级医疗卫生机构应当为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物。提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观测、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，拟定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。

防止艾滋病母婴传播的抗艾滋病病毒药物应用方案可分为防止性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处在艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用防止性抗病毒用药方案；对于处在艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案见附件4。

在应用抗病毒药物前和用药过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供连续的征询指导及相关监测，提高用药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注也许出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后4～6周对孕