孤独症的概念和病因.pdf

孤独症的概念和病因

儿童孤独症又称儿童自闭症，与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社

交等多个领域的心理活动有关，属于发育障碍。

一、概念孤独症自古就有

孤独症概念的提出：始于1943年。文献资料中，有许都“奇特”的儿童记

载，都被怀疑为孤独症儿童。如18世纪末19世纪初，有一个“野孩”阿维龙，他

的整个形象和行为给人的印象是完全与世隔绝的。维克托是另一个被记载像孤独症

的孩子。在婴儿期完全正常，后来因为家庭的变故而被遗弃。长期生活在人类社会

之外，发育受到严重的阻碍，以至于达到精神发育迟滞的程度。在1943年美国精

神科医生提出“孤独症”的概念之前，文献中提出不少病例与孤独症相似，可以说

孤独症自古就有。

（一）孤独症诊断概念的演变

1943年，凯纳第一个提吃“早期婴儿孤独症”，这种病有以下特征性表现：

1.不能与他人建立正常的社会关系

2.极度孤独

3.语言发育迟缓和不正常

4.言语不起沟通作用

5.游戏方式简单和重复

凯纳认为有两个特征遇有诊断意义，及子我封闭，与外界隔离；强制性保持

原样不变。

此后美国和欧洲有相似的病例报道，但对“孤独症”定义的分歧继续存在。

为了澄清这种混乱，艾森伯格和凯纳于1956年将众多症状减少至两个主要症状，

即极度自我封闭和强烈保持原样不变；语言异常则被视为“继发于人际关系障

碍”。此外他们还将起病年龄延伸至2岁。

英国儿童精神病学家瑞特提出：

1.缺乏社会兴趣和反应

2.语言障碍，从缺乏言语到特殊的语言的形式

3.奇特的动作从刻板、局限的游戏形式到更为复杂的仪式性和强迫性行为

4.30月（2岁半）前早期起病

1978年，美国国立孤独症儿童和成人协会专家顾问会对孤独症提出的定义为

“起病于30月前的行为综合症”，其主要特征：

1.发育秩序和速度紊乱

2.对任何感觉刺激的反应异常

3.言语、语言、认知和非语言的沟通障碍

4.与人、事和物建立起合适关系的能力障碍。

这些定义为至今广泛应用的国际疾病分类（ICD-9,ICD-9-CM）、美国《精神

障碍诊断和统计手册》第三版诊断标准的建立奠定了基础。

二、孤独症的发病情况和病因

第一个孤独症流行病学调查是由洛特1966-1967年在英国米特莱斯郡进行

的。该郡有225万人口。有35名儿童诊断为孤独症患病率为4.5/万。1976年英国

伦敦坎伯威尔区5-14岁儿童普查，患病率为4.8/万。1980年瑞典科学家戈特伯做

人可口普查时对4-12岁儿童进行孤独症调查，患病率为6/万。1983年的原西德柏

林调查结果为1.5/万。很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为10/

万，美国为4/万，日本为7/万。2001年我国普查，中国0-6岁精神残疾儿童有

10.4万，其中孤独症有10万。从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女

性，比例大约为5.1左右。男孩多于女孩，取决于机体本身自然的偏向，即“生物

性影响”。调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母具有较高的社会

经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个的患病率高达

36％左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的

关系。最新医学研究发现，儿童患者脑中鸦片素含量过多，故常出现孤独、麻木症

状和感情交流障碍等。到目前为止当前有多种病因学说，但究竟是什么原因引起的

儿童孤独症，尚未明确。

Kanner于1943年首先提出孤独症诊断后，也同时提出了孤独症的病因是由

于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成，经过数十年的广泛研究，现

在已经证实孤独症与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和

教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。尽管目前孤独症的病因仍不明

了，有关学者对孤独症的病因开展了极为广泛的研究，越来越多的证据表明生物学

因素(主要是遗传因素)和胎儿宫内环境因素在孤独症的发病中有重要作用，成为目

前病因研究的热点。其他因素包括免疫因素、营养因素等，综合有关研究，目前认

为孤独症由于外部环境因素(感染、宫内或围产期损伤等)作用于具有孤独症遗传易

感性的