危重病人发热管理的临床思维幻灯片.pptVIP

危重病人发热管理的临床思维;一、概述;发热的管理;二、病因分析;感染性发热;ＩＣＵ发热常见原因;非感染性发热;吸收热;心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

;中枢性发热;三．诊断思路;

病源;分类及热型;低热;术后一周

I原有严重的心血管或呼吸系统的基础疾病

II较大范围或较长时间的手术。

III严重的多发性创伤，如：累及三个器官或系统，两个或两个以上体腔开放。

IV大量急性失血，红细胞压积小于20％。;V年龄超过70岁，同时伴有重要器官的代偿能力受限。

VI休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭。

VII全身性感染（sepsis）。

VIII急腹症伴有血流动力学不稳定、如急性胰腺炎、肠坏死穿孔、消化道出血等。

IX累及主动脉的晚期血管疾病。

;内出血的吸收;在低热过程中突然体温骤升，要高度警惕并发革兰阴性杆菌感染所致的脓毒血症败血症。

急诊转入的多发伤病人如果出现原因不明的发热，则要高度警惕其出现实质脏器破裂的可能性，紧急行诊断性穿刺。

;合并结核感染;病人体质衰弱而感染较重;患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗方案的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态作出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态，对其预后作出准确的判断。尽管在很多时候无法逆转其病程的进展，但至少在认识和把握病人病情的同时搞好自我保护是非常重要的。

;中等度热或高热;各种微生物感染;在体温骤升期抽血进行血培养以明确病原学诊断，对有针对性的选择抗生素是非常有帮助的。

在治疗过程中原有的感染已被控制，体温恢复正常后再次出现的中高度热，应高度警惕继发真菌性感染的可能。这时进行咽试子、痰、大小便查霉菌及经常性的观察口腔粘膜都是非常必要的。

据欧洲17个国家ICU危重病患者（10038名）进行的医院感染调查（EPIC）中发现，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％为在ICU中获得。

;输液或输血反应;恶性肿瘤;药物热;药物热主要诊断依据

用药后体温??升；

停药后体温复常；

无明确的感染证据。

;超高热;体温中枢受累;脓毒症;散热障碍;产热过多;驰张热;稽留热;再发热;间歇热;不规则热;体温变化与疾病之间的关系;感染持续不退时需考虑;体温在近日内突然骤降或体温不升;特定病人发热的观察、判断及处理;重症肺部感染发热;;急性坏死型胰腺炎发热;胸腹部手术后病人发热;;各种心脏手术后病人的发热;意识障碍病人的发热;机械通气期间病人的发热;加强翻身拍背、膨肺体疗以利于痰液的引流，避免因气道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不张而致肺部感染。

室内亦应定期消毒，尽量减少和避免经呼吸道而致的院内交叉感染。

病人发生的呼吸道感染大多于上机后的第3至7天，且肺部感染最初的症状就是发热

要时刻关注并留意肺部的体征，一旦听诊有啰音出现，或局部呼吸音的下降，都要考虑到肺部感染的可能，这时床旁胸片检查是非常必要的。

;建议;

;总结;?;谢谢聆听！